原发性椎管内肿瘤的临床表现及体征的识别

　　脊髓受压时，运动障碍先于感觉障碍出现，再加上除脊髓组织受压外，可能还伴有血循环障碍，脑脊液动力学紊乱以及并发炎症和粘连等因素。因此，临床表现及体征的识别呈现出多样性和复杂性。一般将骨外肿瘤压迫症状的发展分为三期：（1）压迫早期：神经根痛；（2）压迫进展期：脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）；（3）脊髓完全受压期：脊髓横贯损害。此种分类法仍为目前临床分类的基础。

　　髓外肿瘤的临床症状一般表现为三个阶段

　　颈脊神经刺激期（神经根痛期）发病的早期，主要表现为相应结构的刺激症状，最常见的症状是神经痛，疼痛常沿神经根分布区域扩展，多呈阵发性，咳嗽、喷嚏、用力大便等活动可使疼痛加重，“夜间疼痛与平卧位疼痛”是椎管肿瘤较有特征性的症状。此外，还伴有皮肤感觉异常，如麻木、烧灼感。若肿瘤压迫来自腹侧，则可先表现为受压节段或其以下节段所支配肌肉的抽动、肌颤、无力等。椎管内肿瘤的首发症状为神经根性疼痛者占54%（以神经鞘瘤居多，占神经根性疼痛者的60.8%），表现为颈肩痛；夜间痛占35%.首发症状为神经传导束受压症者占45.9%，表现为受压平面以下感觉、运动和植物神经功能障碍。

　　颈脊髓部分受压期随着肿瘤的增大，在原有症状的基础上，逐渐出现脊髓传导束受压症状，如脊髓丘脑束受压，可出现病变节段对侧以下的痛温觉减退或消失；后束受压，可出现深感觉减退；运动传导束受累，可产生同侧病变节段以下肢体的上运动神经元麻痹。而脊髓半切综合征是椎管内髓外肿瘤的特异性症状，但多不典型。倪斌等报告137例椎管内肿瘤，病史中有上行性麻痹者102例，髓外肿瘤占74例；下行性麻痹者10例，髓内肿瘤占8例；脊髓半侧损伤综合征4例。

　　颈脊髓完全受压期病变的发展使脊髓实质出现横贯性损害，脊髓的发病机理改变也逐渐变为不可逆的。病变以下出现肢体运动、感觉丧失，植物神经功能障碍，大小便功能障碍等，此时已属截瘫晚期。

　　椎管内不同部位肿瘤的临床特点

　　硬脊膜外肿瘤颈段常见的原发肿瘤有脊膜瘤、神经纤维瘤、脊索瘤、上皮样囊肿、血管瘤、脂肪瘤等。其临床特点有：

　　1.多见于中年以上患者：

　　2.症状与肿瘤性质有关，常有脊柱痛，神经根性疼痛症状也可很剧烈；

　　3.可呈哑铃状生长，突出椎管外后，可表现出外在性肿瘤的临床表现及体征等；

　　4.对颈脊髓的压迫与颈脊髓髓外硬膜内肿瘤相似。

　　髓外硬膜内肿瘤

　　1.颈段多见。

　　2.以神经纤维瘤及脊膜瘤多见。神经纤维瘤生长于脊神经根上，多见于后根，故神经根性痛常见。此类肿瘤有时沿椎间孔往外生长而形成哑铃状肿瘤，X线上可见椎间孔扩大。

　　3.当髓外病变压迫脊髓时，由于感觉或运动传导束的分层排列，因此症状的出现多自下而上。

　　4.由于肿瘤在蛛网膜下腔生长，椎管硬阻出现较早，脑脊液蛋白含量增高较明显。

　　5.此类肿瘤生长缓慢，病程最长可达10年。

　　髓内肿瘤骨内肿瘤的临床特点：

　　1.以神经胶质瘤最多见，占80%，其中以室管膜瘤为主。

　　2.肿瘤侵犯灰质，并有垂直发展的倾向。

　　3.肿瘤累及脊髓灰质，出现相应结构损害的征象，如感觉障碍、感觉分离或肌肉萎缩等。

　　4.椎管梗阻出现较晚。