肛瘘的临床表现及体征的识别及治疗

　　肛瘘又称肛门直肠痿，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口；瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，外口位肛门周围皮肤上。临床将肛痿分为3种，即内瘙与外瘿、单纯性与复杂性肛痿、高位与低位肛瘘。本病的特征是肛门周围脓肿破溃，流脓经久不愈。中医称本病为“悬痈、坐马痈、脏毒”等。

　　[临床表现及体征的识别]

　　1.有肛管直肠周围脓肿史，管道外口有反复溃破流脓的特点，有间断性肿胀、疼痛。

　　2.癀口溢脓：脓液稀薄，或多或少，时有时无，或排气，或有粪便流出。急性炎症期溢脓较多，脓稠浊带有臭味，伴有发热。

　　3.肛周湿痒；由于脓液刺激，局部潮湿、瘙痒，可见湿疹样改变。

　　4.排便不畅；见于复杂性肛瘘，肛管纤维化狭窄。

　　[诊断]

　　1.可见肛周皮肤有一个或多个瘘口，外口可有外突的肉芽组织，浅表肛痿在内外口之间可摸到条索状物，挤压有脓性物排出。

　　2.探针检查：由皮肤瘘口伸人探针，可与肛诊的手指接触，确定内口的位置。

　　3.染色检查：经瘘口注入美蓝，预置于肛门内的纱布染蓝，以确定内口的位置。

　　4.瘘口碘油选影：了解瘘管的走向与范围。

　　5.纤维结肠镜检；对因克隆病、溃疡性结肠炎所致的瘘管，有诊断意义。

　　6.发病机理诊断；排除绍桉性瘘或瘘管恶性变。

　　[治疗]

　　1.西医药治疗

　　（1）手术治疗：分有肛癀切开或切除术、肛瘘挂线术、乙状结肠造口术、激光手术等。具体手术式略。江瘘急性感染期不宜实施手术。克隆病、溃疡性结肠炎合并肛瘘，须先治原发病。

　　（2）术后治疗：每日用双氧水和生理盐水清洗，创腔用油纱条填充。结核性肛瘘用链霉素或雷米封溶液换药。挂线术应注意橡皮筋的松紧度，需随时调整勒紧。

　　（3）抗生素治疗：急性感染期、术后，均需投以足量抗生素，如四环素、庆大霉素等。

　　2.中医药治疗（多配合手术治疗）

　　（1）内治法①下焦湿热：肛门局部红肿热痛，大便秘结，里急后重，小便短赤，溃脓稠厚，伴有发热，周身困重，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清利湿热，通便消肿。

　　方药；黄柏15克、苍术10克、牛膝10克、滑石15克、。木通10克、大黄]0克、山栀10克、革裤1D克、蒲公英30克、蚤休30克、丹皮15克。

　　②湿毒蕴结；肛门局部红肿热痛，排便疼痛加重，有发热感，溃脓浊稠味臭，大便于结，小便短赤，伴有发热畏寒，口干苦，乏力，舌红苔黄厚而干，脉弦数。

　　治法：清热解毒，利湿消肿。

　　方药：柴胡15克、龙胭草15克、生大黄10克、芦荟15克、黄连10克、黄芩10克、黄柏15克、山栀10克、金银花30克、蒲公英30克、木通10克、车前子（包）15克、地丁30克。

　　③阴虚火旺：肛门局部溃疡经久不愈，红肿热痛不明显，溃脓稀薄，时有时无。伴见周身乏力倦怠，时低热，口干少饮，舌偏红苔黄偏干，脉细微数。

　　治法：澈阴清热除墨。

　　方药：青蒿15克、生地10克、地骨皮10克、鳖甲（先煎）30克、苍白术各10克、黄柏10克、牛膝10克、胡黄连15克、山药15克、泽兰泻各15克、丹皮15克、甘草5克、夏枯草15克。

　　如气血虚者，可服中成药人参养荣丸、十全大补丸、人参归脾丸等。

　　（2）外治法①外蕉洗法：炎症期：生大黄20克、苦参30克、蛇床子20克、百部60克，煎水薰洗。

　　②外敷药：蕉洗后，先用药捻或药丁插至瘘管口再后退少许，外敷黄连膏、如意金黄膏、红升丹等，外盖灭菌敷料固定。隔日换药1次。

　　[预防与调养]

　　1，锻炼身体、增强体质、提高抗病能力。

　　2.合理饮食、预防消化系统疾病，及时治疗慢性疾病，如慢性腹泻、习惯性便秘等。

　　3.如出现肛门直肠周围脓肿，早期应热浴，外敷抗菌消炎药，如无好转，应及早就医切开引流。