肛瘘的分类诊断鉴别标准及治疗

　　肛瘘是常见的肛门疾病，约占肛门直肠疾病的1／4.

　　一、病因发病机理

　　肛瘘多为肛门直肠周围脓肿溃破或切开后所遗留的慢性感染的管道，一般只有一个内口和一个外口，也有多发性的，称为复杂性肛瘘。肛瘘多不能自行愈合，因为内口持续开放，不断有粪便及细菌侵入，造成感染，使管壁纤维化，加上管壁弯曲狭窄，引流不畅。即使外口皮肤愈合也只是暂时性的，故多反复发作。

　　二、分类

　　1.皮下肛瘘   瘘管在皮下，不穿过括约肌，外口距离肛门不远。

　　2.低位肛瘘   为最多见，占肛瘘的60—70％。瘘管穿过外括约肌皮下部、浅部和深部之间，瘘外口距肛门3—5厘米，在肛管直肠环以下。

　　3.高位肛瘘   较少见，约占15％。瘘管穿过内括约肌和外括约肌深部，瘘外口距离肛门5厘米以上，在肛管直肠环以上。

　　三、诊断要点

　　1.有肛管直肠周围脓肿溃破或切开引流的病史。

　　2. 肛旁经常或反复流脓，有时可有气体排出。外口愈合后，间隔一段时间后又溃破。

　　3.外口呈丘疹样凸起或凹陷，位于肛门周围，按压瘘外口时，有少量脓性分泌物溢出。

　　4.皮下或低位瘘，可在皮下触到索条样瘘管。

　　5.探针检查  可弄清瘘管的深浅和方向。

　　6.x线造影  自外口注入碘油或碘化钠溶液，然后拍正侧位片，可确定瘘管的方向、分支以及是否通向肠腔。

　　四、治疗

　　1.非手术疗法  适用于急性炎症期，目的是控制感染、减轻症状、防止发展，但不能彻底治愈。

　　（1）适当休息，减少局部摩擦。

　　（2）局部热水坐浴或1：5000高锰酸钾溶液坐浴。

　　（3）防止大便干燥和腹泻。

　　（4）应用抗生素药物或中药清热解毒祛湿。

　　2.手术治疗

　　（1）单纯切开法  适于瘘管在肛管直肠环以下的外瘘，切开前应先用探针自外口插入，由内口穿出，再用刀沿探针方向逐层切开，使瘘管完全开放，并将其坏死及瘢痕组织刮除，使切口呈“V”字形敞开，敷以凡士林纱条。局部条件许可时也可作瘘管切除。

　　（2）单纯挂线法  适用于内口较低的肛瘘或内口在肛管前方的高位肛瘘。用一橡皮条与有孔探针相连接，自外口进入，内口拔出，使橡皮条贯穿瘘管并裸露两头，然后收紧、结扎，依据橡皮条的弹性逐渐将瘘管割断。挂线后应给予镇痛药物，坚持热坐浴，可以定期紧线，待完全豁开后，橡皮条自行脱落，伤口逐渐愈合。瘘管由瘢痕组织代替。

　　（3）切开挂线法  适用于高位肛瘘、肛管直肠环以上的肛瘘及复杂性肛瘘。在探针的帮助下，先切开外括约肌以下的瘘管及分支，再以探针找出通向内口的主要瘘管。搔刮清除肉芽组织，从肠腔内切开病灶肛窦及其下方的组织，清除感染的肛腺。在探针的引导下，将橡皮条通过未切开的瘘管从内口拉出，将外露的橡皮条两端拉紧、结扎。一次不要扎得过紧，术后换药时再分次收紧。