水肿临床表现及体征的识别解析

水肿临床表现及体征的识别解析：

（一）程度

1.亚临床性体检无水肿，体重增加5%的潜在水肿（医学网搜集整理）。

2.轻度踝关节以下水肿。

3.中度膝关节以下水肿。

4.重度膝关节以上水肿或水肿伴有体腔积液都视为全身性水肿。

（二）性质

1.非可凹性水肿（如甲低黏液水肿、硬皮病）、可凹性（轻-重度）或肌肉样水肿（muscle-like或brawny水肿），长期慢性水肿导致皮肤与皮下组织纤维化，指凹性消失。

2.非炎症性水肿（多为漏出液）与炎症性水肿（渗出液），后者局部皮肤多伴红肿等炎症征象。

3.淋巴回流障碍：单纯性如肿瘤转移或术后伴发反复感染，如丝虫病象皮肿。

（三）初发部位

1.皮下水肿：稀疏组织部位如眼睑（急性肾炎），身体下垂部位如立位时两下肢或卧位时的骶骨部与后枕部（心力衰竭、慢性肾炎）。

2.体腔积液：肝硬化先有腹水后有水肿。

（四）分布与发展过程

1.限局性水肿 。

2.对称性膈上水肿：炎症性如接触性皮炎、感染，上腔静脉阻塞综合征（纵隔肿物或转移瘤、胸主动脉瘤、血栓），硬皮病，血管神经性水肿与毛细血管通透性增加。

3.对称性膈下水肿：心力衰竭、肺动脉高压、低白蛋白血症或肾病、贫血、维生素B1缺乏、恶病质、下腔静脉阻塞（静脉血栓、转移瘤等）或受压（紧身裤与长丝袜）、药物（皮质激素、NSAIDs、钙通道阻滞剂）。