临床医学理论：急性左心衰竭临床症状种类及体征表现

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1、呼吸困难

端坐呼吸是急性左侧心力衰竭的特有体征。表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸。

夜间阵发性呼吸困难是急性左侧心力衰竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床症状种类及体征表现。阵发性呼吸困难分两类：

①急性左侧心力衰竭引起的，以左心衰竭为主，较多见。

②二尖瓣狭窄所引起的，以左心房衰竭为主。

2、急性肺水肿

根据肺水肿的发展过程和临床症状种类及体征表现，可将其分为以下5期：

（1）发病期

症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为焦虑不安。体检可见皮肤苍白湿冷、心率增快。X线检查见肺门附近可有典型薄雾状或“蝴蝶状”阴影。

（2）间质性肺水肿期

有呼吸困难，但无泡沫痰。端坐呼吸、皮肤苍白，常有发绀。部分患者可见颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细湿啰音。

（3）肺泡内肺水肿期

有频繁咳嗽、极度呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状。双肺满布大中水泡音伴哮鸣音。

（4）休克期

血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、发绀加重、冷汗淋漓、意识模糊。

（5）临终期

呼吸与心律严重紊乱，濒于死亡。

3、 心源性晕厥

由于心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血、发生短暂的意识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。

4、心源性休克

由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克，称为心源性休克。心排血量减少突然且显著时，机体来不及通过增加循环血量进行代偿，但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心和脑的血供。临床上除一般休克有哪些症状及临床体征表现外，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高，颈静脉怒张等表现。

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