注意缺陷多动障碍的疾病鉴别

　　（一）情景性多动
　　按照小儿多动好发的场合不同，将在学校、家庭、医院、诊室和其他场合都表现出的活动过度称广泛性多动。而仅在学校或家庭环境有活动过度症状称情景性多动。情景性多动常常有家庭不和、父母离婚、亲人亡故、学习负担过重、教室拥挤和教育方法不当等社会心理主要病因分析的作用。发病时间较广泛性多动晚，伴有品行问题较多。中枢兴奋剂的治疗效果不如广泛性多动好，需重视病因的去除，预后较广泛性多动差。
　　（二）正常儿童的多动
　　一般多见于3-6岁学龄前期的男孩。活泼好动是儿童的天性。正常儿童也常有贪玩、好奇心、好动、调皮、注意力分散等情况。所以容易与ADHD混淆、需仔细观察其行为特征进行鉴别。
　　1 ADHD儿童的多动程度远超过其年龄发育的水平而被称谓“活动过度”。有的患儿除了睡眠时间外，几乎无安静的时刻。而正常儿童的多动程度与其年龄发育多一致，或略显活动过多。
　　2 ADHD儿童的多动行为常无明确的目的性，行为动作常有始无终、杂乱无章。而正常儿童的多动常出于某种动机、欲达到某个目的。故其行为是完整系统、有始有终的。如课堂上向同学借文具用后能及时归还，还会低声说声“谢谢”。为了表现自己的能力常不举手就抢先回答老师的提问等。
　　3 正常儿童的多动症状在一定的环境条件下能自我约束和控制，如经家长老师的批评教育能及时改正自己的缺点，并要相隔很长一段时间才会重犯。而ADHD儿童对批评教育常置若罔闻、屡教屡犯，收效甚微。又如当有外校老师观摩听课时，正常儿童能安静守纪律，而ADHD儿童即使被安排到“特殊的座位”上也还要不停地扭动身体。
　　4 正常儿童除多动症状外，一般不伴或少有冲动任性、情感和其他行为异常。ADHD儿童则多有咬指甲、遗尿、说谎甚至打架斗殴等异常行为。
　　（三）精神发育迟缓精神发育迟缓（mental retardation MR）
　　是由于智力和社会适应能力低下、认知障碍而出现活动过度、注意力不集中和学习困难等症状。故需与ADHD鉴别。中、重度MR与ADHD的鉴别并不难，临床需注意ADHD与轻度MR的鉴别。
　　1 生长发育史 ADHD儿童的生长发育大多正常。MR患儿则在生长发育过程中有语言、运动、感觉等发育迟缓的病史。
　　2 学习困难 ADHD儿童学习困难的特征如临床症状种类及体征表现中所述。MR的学习困难主要是认知障碍所致，他们的接受理解能力、分析判断能力等均显低下，所以虽经严格的“费劲”的教育帮助，学习成绩也难提高或提高极有限。
　　3 社会适应能力 ADHD儿童在社交、游戏、购物、劳动等方面都可能是能手。而MR儿童多伴有社会适应能力缺陷。他们不会或不善于与同学交往、动作呆板幼稚、鲁莽，伴有语言情感等方面的障碍。 4 智能测试 ADHD儿童智商大多正常，部分偏低，而MR儿童智商多低于70。 5 治疗反应 投用利他林等精神兴奋剂后ADHD儿童症状改善，学习成绩提高。而MR儿童多动和注意力不集中的症状可有所改善。但学习成绩短时间内难以提高。
　　（四）多发性抽动
　　多发性抽动患儿其快速重复、无节律性的运动和无目的性的发声抽动易被视为“活动过度”，加之可能伴有注意力不集中和冲动行为易被误认为ADHD。但多发性抽动表现的抽动多样性、发作的波动和反复性以及氟哌啶醇类药物治疗能有效控制症状等特点有别于ADHD。但临床ADHD和多发性抽动可同时伴存。
　　（五）儿童精神分裂症
　　儿童精神分裂症多有情感淡漠、自发性情绪波动、思维障碍、部分患儿尚可有妄想、幻听。约有36%-60%的家庭有精神病史。故与ADHD鉴别不难。
　　（六）品行障碍
　　ADHD儿童由于有说谎、逃学、打架斗殴等行为问题易被诊断为品行障碍。但ADHD儿童的品行问题经心理行为矫治和药物治疗后能有效控制和改善症状。但ADHD和品行障碍常可同时伴存。当品行问题已发展为ADHD儿童主要症状时可以下双重诊断。约有68%的品行障碍儿童同时患ADHD。而有13.8%的ADHD儿童可伴有品行障碍。 ADHD尚需注意与儿童孤独症、适应障碍和由于听力、视力缺陷等所引起的多动和注意缺陷鉴别。