糖尿病肾病的分期及治疗方法

糖尿病肾病又称肾小球硬化症。病程10年以上的1型糖尿病病人累积有30%～40%发生肾病，是首位死亡原因；约20%2型糖尿病病人累积发生肾病，在死因中列在心、脑血管动脉粥样硬化疾病之后。

糖尿病肾病的演进过程可分为5期。

Ⅰ期：肾脏增大和超滤状态，肾小球滤过率（GFR）增加30%-40%，经胰岛素治疗高血糖控制后，GFR可下降。此期肾脏结构正常。

Ⅱ期：运动后出现微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率为20～200μg/min或尿白蛋白排泄量为30～300mg/24h）；超滤状态仍存在。此期出现肾小球毛细血管基底膜增厚，但病变仍属可逆性。

Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿，常规尿化验蛋白阴性。GFR下降至正常或接近正常，血压可略升高但未达高血压水平，病人无肾病的症状和体征（亚临床糖尿病肾病）。

IV期：常规尿化验蛋白阳性，可伴有水肿和高血压，多呈肾病综合征表现；GFR开始逐渐降低，肾功能逐渐减退（临床糖尿病肾病）。

V期：终末期糖尿病肾病，出现尿毒症临床症状种类及体征表现。后期糖尿病肾病患者绝大多数伴有糖尿病视网膜病，如经详细检查并未发现后一并发症，须慎重查找其他肾病的可能。

治疗

（1）严格控制血糖

（2）控制血压

（3）早期应用血管紧张素转换酶抑制剂