空腹低血糖和胰岛β细胞瘤

　　空腹低血糖的反复出现，常提示有特殊的器质性疾病，其中最常见的原因是胰岛β细胞瘤，也称胰岛素瘤（insulinoma）。该病80％为单个良性腺瘤，10％为恶性（需证明已有转移），10％为多发。部分有家族史，与甲状旁腺瘤和垂体腺瘤组成Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。胰岛素瘤可见于任何年龄，但90％发病在30岁以后，10岁以前罕见，无性别差异。

　　胰岛β细胞瘤的主要临床特点是①常于清晨空腹或餐后4～5h发作不能自行缓解且饥饿或运动可引起低血糖发作。②脑缺糖的临床表现及体征比交感神经兴奋症状更明显，半数以上病人表现有嗜睡甚至昏迷。③有约30％病人自身经验进食可以缓解症状和预防发作，故频繁进食以致肥胖。实验室检查应首先确定病人是否有空腹低血糖发作。如空腹或发作时血糖<2.8mmol／L，OGTT曲线低平，胰岛素或C肽水平相对高于正常，支持诊断。对没有典型低血糖发作的可疑病人需要进一步做其他检查。