多发性硬化（multiple sclerosis ，MS）(1)(2)

　　三、颅神经功能障碍本病首发最先出现球后视神经炎或视乳头炎症状，其症状常先于其他神经系统症状数月至数十年。其表现为一侧视力减退与视野障碍，视敏度、辨色觉减低，眼球胀痛；病损接近视盘时，则视物模糊；若视交叉受累则双眼均视力减退、视野障碍。其症状初发时易于缓解，反复发作则难以恢复，甚至可发生失明、眼球活动时痛。外展神经，与动眼神经内侧纵束病灶引起核间性眼肌麻痹，致双侧眼肌瘫痪（此症他病少见，发于年轻人应疑患MS），甚至复视，晚期可眼睑下垂。脑干或小脑病损，可现水平性、垂直或旋转性眼球震颤。约1％～2％的患者有三叉神经痛，年轻人现此病症应疑患本病可能。少数病例以面瘫起病，很快恢复。但病程中可见面偏侧痉挛、面肌颤搐。本病早期因第四室底部前庭神经根斑块之故，则现突发性眩晕，伴眼震和呕吐。延髓部病灶可引起吞咽困难、言语含糊、提腭活动与咽反射降低，晚期可现假性球麻痹征。

　　四、感觉障碍本病早期因脊髓后柱或髓丘脑传导束病损，常见感觉障碍，或麻刺感、麻木感、束带感，或烧灼感、寒冷感或痛性感觉异常。感觉障碍随病灶部位而定，但疼痛则多见于背部、小腿部与上肢。深感觉障碍多不对称，严重时出现感觉性共济失调与假性指划动作，或手部动作笨拙废用。颈髓后柱病损，可出现Lhermitte征（即屈颈时现颈部向下放射的触电样感觉）。早期感觉障碍症状常在数周内缓解，但至后期，可现持久的脊髓横贯性感觉障碍。

　　五、运动功能障碍本病早期多现下肢痿软乏力。小脑或脊髓小脑通路病损，致共济失调，则现手部动作笨拙、意向性震颤、下肢易于绊跌，以及言语呐吃与强直性肌肉疼痛。重者进展至后期，皮质脊髓束损害，可发生上肢运动神经性瘫痪，或单瘫、偏瘫、截瘫，或三肢瘫、四肢瘫。

　　六、其他病症部分病例起病时，有尿频、尿急，后期常有尿潴留或失禁，或阳痿与性欲减退。

　　在上述征象中，以运动乏力、感觉异常、视敏度减退与复视最常见，我国病人的临床表现及体征的识别以脊髓、视神经受累者最多，其次为脑干、小脑或大脑半球受损的征象。

　　实验室及其他检查

　　一、周围血MS活跃时，淋巴细胞数增多，T细胞可能偏低，Ts细胞活性明显减退；TH／Ts比值上升，疾病恶化升值最高，但随疾病缓解而趋下降，恢复期Ts升高，甚至超过正常。急性期肿瘤坏死因子（TNF）活性增高，抗磷脂抗体（APL-Ab）阳性。

　　二、脑脊液（CSF）

　　外观及压力正常，急性期细胞数可轻度增多，最高可达50～100×106／L，主要为转化型淋巴细胞和浆细胞；免疫亚型分析可见T辅助细胞和抗体分泌细胞显著增多；蛋白质定量正常或轻度增高；γ—球蛋白（IgG、IgM为主）增高，CSF中尤以IgG量增高最多，IgG鞘内24小时合成量70％～90％增高，IgG指数（CSF IgG／血清IgG）÷（CSF白蛋白／血清白蛋白）]在70％～80％的患者增高（指数>0．1）。CSF等电聚焦或聚丙烯酰胺电泳则在90％～95％的患者可见IgG寡克隆抗体带。急性期CSF及血清髓鞘碱性蛋白增高。

　　三、视觉、听觉及体感等诱发电位检查发现传导速度减慢，提示中枢神经白质病变，常为亚临床型的客观证据。

　　四、X线断层扫描（CT）

　　发现脑室周围中央白质．内多灶性低密度斑，急性期时50％～60％的患者有局灶性对比剂增强和轻度脑白质萎缩（侧脑室扩大）。其检查有助于发现无症状的亚临床病灶。

　　五、磁共振（MRI）

　　比CT扫描的敏感性更高，可发现静止的、小至2～3mm的脱髓鞘病灶，还可显示小脑、脑干和脊髓内的多发性硬化灶。阳性率高达95％。