高血压脑病（hypertensive encephalopathy）(1)

　　高血压脑病（hypertensive encephalopathy）是血压急骤升高，特别是舒张压升高，超过其自动调节限度，导致急性脑血管痉挛和脑水肿，引起一过性急性全脑功能障碍综合征。成人舒张压大于140mmHg，儿童、孕妇或产妇血压大于180/120mmHg可发病。临床表现及体征的识别为剧烈头痛、抽搐、意识障碍等三联征及短暂局灶性脑功能缺失征。迅速降低血压后可很快逆转而不留后遗症。此症是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。

　　可能病因和发病机制
    本病常见于急进性恶性高血压合并肾功能衰竭，其次是急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子痫、原发性高血压、嗜铬细胞瘤等；个别抑郁症患者服用单胺氧化酶抑制剂可发生。少数进食含酪胺食物（如干酪、扁豆、腌鱼、啤酒、红葡萄酒）可诱发。

　　发病机制不明，可能由于平均动脉压迅速升至180mmHg以上时脑血流自动调节机制破坏，血管被迫扩张，脑血流量增加，脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗，引起脑水肿和颅内压增高，血压骤升导致小动脉痉挛使病情加重。

　　发病机理改变
    发病机理改变主要是弥漫性脑水肿，脑外观苍白，脑回变平，脑沟变浅，脑室变小，脑重量增加。脑小动脉玻璃样变性，脑实质微梗死或斑点状出血等。

　　临床表现及体征的识别

　　一、症状
    1.任何年龄均可发病，急性肾炎以小儿多见，子痫妇女多见，恶性高血压30~48岁常见，既往多有高血压病史。

　　2.急性起病，病情在12~48小时达高峰。

　　3.全脑症状表现为剧烈头痛、抽搐、意识障碍等三联征，伴有恶心、呕吐、黑蒙、烦躁、反应迟钝、无力等症状。

　　4.局灶性症状有短暂视力障碍、偏身无力、麻木、失语等。

　　5.原发兵症状 肾炎常有浮肿、血尿、少尿、无尿；子痫发生于年轻孕妇，伴浮肿、抽搐、高血压及其他原发病症状。

　　二、体征
    1.发病时有血压重度急性升高，大于200/（120~150）mmHg.
    2.神经系统检查有偏瘫、失语、偏身感觉障碍。

　　3.眼底检查  提示高血压及眼底动脉硬化征，视盘水肿、出血、渗出、动脉变细、痉挛。