癫痫（epilepsy）(3)

鉴别诊断
    多种发作性的非癫痫性疾病应该与癫痫发作相鉴别，最主要的应该与癫痫相鉴别的临床 情况包括以下几种。

　　一、 晕厥：

　　通常由精神紧张和受刺激或长时间过度疲劳等因素诱发，亦可见于其他情况，包括排尿（排尿中或排尿后，原因为迷走反射）、体位性低血压（神经源性或药物所致）和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失，发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻 和乏力等症状.
    二、短暂性脑缺血发作：

　　一般表现为神经功能的缺失症状（运动和感觉功能缺失）。症状开始就 达到高峰，然后逐渐缓解。短暂脑缺血发作与癫痫发作的识别见表1.
    表1 短暂性脑缺血发作与癫痫的识别

项目   短暂性脑缺血发作   癫痫  
年龄   老年人多见    各年龄，青少年为多  
持续时间   数分钟，数小时    数分钟  
伴发病   动脉硬化，高血压，冠心病，糖尿病   不明确  
症状   缺失性症状为主   刺激性症状  
病史   中风史，TIA       强直阵挛发作史  
短暂全面遗忘   时间数十分钟，数小时   时间较短  
脑电图   局灶性慢波     癫痫样放电
 

　　三、偏头痛：表现为全头或头的一部分的剧烈性疼痛，发作前可以有先兆，例如暗点 或变形的暗 点、失语、逐渐扩展的麻木和偏瘫。偏头痛与癫痫的鉴别见表2.
    表2 偏头痛与癫痫的识别

项目    偏头痛   癫痫  
反复发作性史   有   有  
先兆症状    有，持续时间较长    有，相对较短，或较长  
视幻觉   闪光，暗点，偏盲，视物模糊   复杂的视幻觉  
核心症状   剧烈头痛为主   强直，阵挛为主，头痛为不适感  
头痛出现时间    发作中      发作前后  
发作持续时间   较长（几小时或几天）     较短（数分钟）  
意识丧失   少见（基底动脉性偏头痛）   多见  
神经记忆障碍      无或少见      多见  
脑电图   非特异性慢波   癫痫样活动
 

　　四、假性发作：

　　患者的描述通常比较模糊，缺乏明确的特征，每次发作也有不同。患 者主诉较多 ，全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。抽搐表现为躯干的屈伸运动、 头部来回摇动或用力闭眼等，发作时脑电图正常有助于诊断.五、发作性睡病：

　　青少年多发，可以表现为白日过度瞌睡、猝倒、入睡前幻觉和睡眠瘫痪四联症 .白日瞌睡为白天不可控制的睡眠发作，入睡直接进入快速动眼睡眠，可持续数秒钟至数十 分钟，余无异常。

　　六、眩晕：

　　前庭系统周围与中枢功能障碍引起的一种运动性错觉，发作性周围的物体 出现旋转、 倾斜和移动感，多伴有恶心、呕吐、耳鸣等。可以持续数分钟、数小时或更长的时间。

　　七、抽动症：

　　多在少年儿童发病，表现为身体的全部或一部分快速的抽动，例如眨眼 、皱眉、缩鼻、努嘴、舔舌，以及做怪相、扭脖子、躯干肢体抖动等，可以伴有喉部的各种 不自主声响或秽语，患者能够在很短的时间内主动控制发作，睡眠中抽动消失。

　　八、一过性完全遗忘：

　　是一种在中年人中发生的情况，发作时记忆丧失，存在一定程度的逆行性 遗忘，发作可持续数小时，没有局灶性神经系统症状和体征。发作时患者除反复提问发生了 什么和对当前环境感到莫名其妙外，其他行为均正常。发作后患者可意识到记忆中出现了一 段时间的空白，可能与全脑的供血不足或双侧边缘系统短暂的功能障碍有关。

　　治疗