肝素抗凝治疗简述
http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2016-11-18 20:15
肝素抗凝治疗 (1)抗凝机制:肝素是一种酸性粘多糖,由体内肥大细胞合成并贮存,此种细胞分布在血管壁,故所
肝素抗凝治疗
(1)抗凝机制:肝素是一种酸性粘多糖,由体内肥大细胞合成并贮存,此种细胞分布在血管壁,故所有组织和器官几乎均含有微量的肝素。正常人血液中肝素含量很低,仅为9mg/L.肝素的抗凝作用通过以下作用来实现。l)抗凝血酶作用;2)抗因子Xa、IXa、XIa、XII a及KK的作用;3)抑制血小板;4)促进纤溶;5)改变血液粘滞性。肝素抗凝治疗中最常见、最主要的并发症为出血,发生率报道不一,范围为0%~33%。平均为7%~l0%。其次是血小板减少;偶可见其他并发症如过敏反应等。
(2)监测指标:
1)APTT:它是监测普通肝素的首选指标。据报道,应用小剂量肝素(5 000~10000U/24h),可以不作监测。应用l0000u/24h者,APTT可延长至正常值(31~43S)的1.5~1.7倍,也不至于引起出血并发症。但是在应用中等剂量(10 000~20 000U/24h)和大剂量(20 000~30000U/24h)时,必须作监测试验,使APTT较正常对照值延长l.5-2.5倍。这既可取得最佳抗凝疗效,又无严重的出血风险。
2)血浆肝素浓度监测:它是肝素监测的又一较为理想的指标。据报道,比较各种方法检测血浆肝素的最低浓度,其敏感性和特异性依次为微电泳法(0.0025U/ml)超过加钙凝血酶法(TCCT,0.005U/ml)超过发色底物法(CS,0.01U/ml)超过凝血酶法(TT,0.01U/ml)。在APTT为正常对照值的1.5~2.5倍时,血浆肝浓度为0.2~0.5U/ml.因此,这种浓度的肝素是治疗的最佳选择。
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