肝素抗凝治疗简述

　　肝素抗凝治疗

　　（1）抗凝机制：肝素是一种酸性粘多糖，由体内肥大细胞合成并贮存，此种细胞分布在血管壁，故所有组织和器官几乎均含有微量的肝素。正常人血液中肝素含量很低，仅为9mg／L.肝素的抗凝作用通过以下作用来实现。l）抗凝血酶作用；2）抗因子Xa、IXa、XIa、XII a及KK的作用；3）抑制血小板；4）促进纤溶；5）改变血液粘滞性。肝素抗凝治疗中最常见、最主要的并发症为出血，发生率报道不一，范围为0％～33％。平均为7％～l0％。其次是血小板减少；偶可见其他并发症如过敏反应等。

　　（2）监测指标：

　　1）APTT：它是监测普通肝素的首选指标。据报道，应用小剂量肝素（5 000～10000U／24h），可以不作监测。应用l0000u／24h者，APTT可延长至正常值（31～43S）的1.5～1.7倍，也不至于引起出血并发症。但是在应用中等剂量（10 000～20 000U／24h）和大剂量（20 000～30000U／24h）时，必须作监测试验，使APTT较正常对照值延长l.5-2.5倍。这既可取得最佳抗凝疗效，又无严重的出血风险。

　　2）血浆肝素浓度监测：它是肝素监测的又一较为理想的指标。据报道，比较各种方法检测血浆肝素的最低浓度，其敏感性和特异性依次为微电泳法（0.0025U／ml）超过加钙凝血酶法（TCCT，0.005U／ml）超过发色底物法（CS，0.01U／ml）超过凝血酶法（TT，0.01U／ml）。在APTT为正常对照值的1.5～2.5倍时，血浆肝浓度为0.2～0.5U／ml.因此，这种浓度的肝素是治疗的最佳选择。