继发性高血压的临床表现及体征的识别

继发性高血压的临床表现及体征的识别:

1.肾性

（1）肾实质性高血压肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。

（2）肾动脉狭窄

①恶性或顽固性高血压；

②原来控制良好的高血压失去控制；

③高血压并有腹部血管杂音；

④高血压合并血管闭塞证据（冠心病、颈部血管杂音、周围血管病变）；

⑤无法用其他原因解释的血清肌酐升高；

⑥血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素II受体拮抗剂降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全；

⑦与左心功能不匹配的发作性肺水肿；

⑧高血压并两肾大小不对称。

2.内分泌性

（1）原醛症临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾（血钾<3.5mmol//L）、肾上腺意外瘤等。

（2）嗜铬细胞瘤典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，可造成严重的心、脑、肾血管损害；大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。

（3）库欣综合征表现：

①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；

②高血压、低血钾、碱中毒；

③糖耐量减退或糖尿病；

④骨质疏松、或有发病机理性骨折、泌尿系结石；

⑤性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等；

⑥儿童生长、发育迟缓；

⑦神经、精神症状；

⑧易感染、机体抵抗力下降。

（4）肢端肥大症表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突，四肢宽大、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂多、持续性头痛等。

3.其他

（1）主动脉缩窄主要表现上肢高血压,而下肢脉弱或无脉,双下肢血压明显低于上肢（ABI<0.9）,听诊狭窄血管周围有明显血管杂音。

（2）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要表现为睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停的现象。

（3）真性红细胞增多症临床表现及体征的识别病程长而缓和，皮肤黏膜呈暗红色，血栓形成或静脉炎、体重下降、牙龈出血、消化性溃疡出血、痛风、脾大等。

（4）药源性血压升高与某些药物服用有关，主要包括：（医考必过网搜集整理）。

①激素类药物；

②中枢神经类药物；

③非类固醇类抗炎药物；

④中草药类等。