非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷临床表现及体征的识别简述

　　NHHDC实际发病数并不少见，约占糖尿病人的5％～10％。多数发生于50岁以上老年人。男女发病无差别。约2／3病人发病前无糖尿病史或不知有糖尿病，其余亦多属于轻型NIDDM，大多数人从未有过糖尿病酮症酸中毒。该病病死率极高，约在15％～20％。诱因多由于感染和应激因素，引起血糖升高药物的服用，如糖皮质激素、利尿剂、苯妥因钠、心得安等；各种原因引起的失水、脱水等。起病多隐蔽，不易为周围人察觉。在出现神经症状和进入昏迷前常有一段前驱期。表现为糖尿病症状，如口渴、多尿，倦怠加重，反应迟钝，表情淡漠等。可持续数日甚至数周。如前驱期未能发现，则由于持续的渗透性利尿导致体内脱水、高渗、血容量减少，故以脱水和神经系统两组症状和体征为主。脱水的主要症状是口唇干裂，少尿或无尿，体征是眼窝塌陷。皮肤弹性差，血压低，心率快，甚至休克。神经系统症状可有轻中度意识障碍，癫痫样抽搐，甚至昏迷。体征为发病机理反射阳性。实验室检查特点为由于脱水、血液浓缩，Hb升高，白血球计数升高，血小板计数升高。血糖极高，>33.6mmol／L（600mg／dl），尿糖强阳性，尿酮体可以阳性，尿比重增高。电解质变化为：半数人血Na+升高，血K+大多减低，血浆渗透压升高多>350mOsm／kg H20[血浆渗透压可用渗透压计测定，或用公式：血浆渗透压mOsm／kg H20=2（Na++K+）+血糖（以mmol／L为单位）计算]，血肌酐与尿素大部分病人升高。尿素升高多数是由于脱水等肾前因素引起，因而随急性期治疗后可下降至正常。如不下降或持续高水平者预后不良。透压计测定，或用公式：血浆渗透压mOsm／kg H20=2（Na++K+）+血糖（以mmol／L为单位）计算]，血肌酐与尿素大部分病人升高。尿素升高多数是由于脱水等肾前因素引起，因而随急性期治疗后可下降至正常。如不下降或持续高水平者预后不良。透压计测定，或用公式：血浆渗透压mOsm／kg H20=2（Na++K+）+血糖（以mmol／L为单位）计算]，血肌酐与尿素大部分病人升高。尿素升高多数是由于脱水等肾前因素引起，因而随急性期治疗后可下降至正常。如不下降或持续高水平者预后不良。透压计测定，或用公式：血浆渗透压mOsm／kg H20=2（Na++K+）+血糖（以mmol／L为单位）计算]，血肌酐与尿素大部分病人升高。尿素升高多数是由于脱水等肾前因素引起，因而随急性期治疗后可下降至正常。如不下降或持续高水平者预后不良。