头痛常见症状与体征(2)

颅内占位病变（颅内肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、颅内寄生虫等）牵引颅内敏感结构（大动脉、静脉和颈静脉窦，第V、Ⅶ、X颅神经）可致头痛；头痛也可因占位病变直接压迫、刺激邻近敏感结构所致。

（一）临床表现及体征的识别

当颅内占位性病变造成颅内压增高时，头痛则为最常见的症状，一旦头痛发生则呈持续进展性加重。通常为跳痛性，头痛卧位最明显，开始在凌晨或夜间发生并比较显著，而白天活动或站立后略好转，以后变为持续性，可因咳嗽、喷嚏、用力、低头而加重。头痛严重者可伴恶心、呕吐。

颅内占位病变直接压迫第V、Ⅶ、Ⅸ、X颅神经及上部颈神经根，亦可产生神经痛性头痛。

（二）诊断要点

1.颅内占位性头痛常为全头痛，限局部位头痛对占位病变定位可能有意义。

2.幕上肿瘤视乳头水肿出现前，头痛多在前额，视乳头水肿出现前后则为全头痛。

3.后颅凹肿瘤头痛出现早，程度剧烈，多在后头部，并向颈及前额放散。

4.蝶鞍区肿瘤较常引起眼球后或两颞侧痛。

5.脑室系统肿瘤头痛随体位改变而减轻或加重并伴有恶心、呕吐。