弥漫性甲状腺功能亢进症的介绍和概念详解

弥漫性甲状腺功能亢进症的介绍和概念详解-内科学辅导

弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症即甲状腺功能亢进症。Graves病是临床上最常见的引起甲状腺功能亢进的疾病。属自身免疫性疾病，体内存在甲状腺刺激抗体及精神创伤等，可诱发本病。本病有一定遗传倾向。临床表现及体征的识别有高代谢综合征。兴奋、急躁、哆嗦、怕热、多汗、多吃、消瘦、心悸、心率加快、心音有力、大便次数多。甲状腺肿大，有动脉杂音，突眼。血清甲状腺激素升高，甲状腺刺激抗体阳性。有甲亢的育龄妇女，应治疗待病情稳定，经医生同意方可考虑妊娠。甲亢孕妇易流产、早产、胎儿发育迟缓，均与甲亢控制与否有关。新生儿有一过性甲亢或甲低。妊娠合并甲亢可用丙基硫氧嘧啶治疗，使孕妇血清FT3、FT4维持在正常稍高水平，孕期不宜用T3、T4作监测指标。产时注意缩短第2产程，注意甲状腺危象的防治。注意对新生儿甲状腺情况检查，根据情况处理。

1.发病前有精神刺激、感染、妊娠、手术等诱因。表现怕热、多汗、易倦、烦躁、无力、手抖、食欲亢进、体重减轻、便次增多、月经紊乱，可有其他自身免疫病史或甲状腺功能亢进家族史。

2.心动过速，心音增强，脉压增大，早搏、心房纤颤、周围血管征阳性。

3.甲状腺弥漫性或结节性肿大，可有细震颤，血管杂音，但也可无甲状腺明显肿大。

4.伴有或不伴有突眼症及甲状腺功能亢进眼征，手震颤，局限性胫前粘液性水肿，皮肤温湿、潮红。

5.基础代谢率升高，甲状腺摄131碘率升高或高峰值提前，t3抑制试验阴性（不能抑制）。

6.血总t3（tt3，总t4（tt4），ft3，ft4升高，tsh降低且对trh兴奋试验无反应，血促甲状腺激素受体抗体（tr-ab）阳性（少数也可阴性），血tga、tma可升高或正常。

7.甲状腺99锝扫描示甲状腺弥漫性肿大及摄99锝增强，或发现热结节。

8.年龄大、极度消瘦乏力，甲状腺轻度肿大，脉率稍快或伴心房纤颤，甲状腺功能检查符合甲状腺功能亢进，应考虑淡漠型甲状腺功能亢进。

【检查】

1.血脂，血糖。

2.血β2-微球蛋白（β2-mg），血tt3，tt4，rt3，tga，tma，ft3，ft4，tr-ab

3.甲状腺摄131碘率，甲状腺扫描，trh兴奋试验。

4.眼科检查。

5.胸部x线片，心电图，腹部b型超声检查，必要时做甲状腺b型超声、ct及超声心动图检查，眼球ct检查。

6.必要时行fnab.

【治疗】

1.注意休息，戒碘饮食。

2.抗甲状腺药物治疗：开始他巴唑10mg，3/d，或丙硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶）100mg，3/d，1个月后逐渐减量，并加用甲状腺片40mg，1/d，最后以他巴唑5mg/d或丙基硫氧嘧啶50mg/d，长期维持，一般疗程应3年。

3.同位素治疗：根据甲状腺扫描及甲状腺摄131碘率计算所需剂量一次服用。

4.手术治疗：甲状腺功能亢进临床症状控制，血t3，t4正常，经服碘1～2周准备可行甲状腺次全切除术。

5.一般开始治疗阶段同时应用b族维生素及促代谢药物（维生素b120mg，3/d，维生素b620mg，3/d，肌苷0.4g，3/d）。

6.对症处理：如心动过速用普萘洛尔（心得安）10mg，3/d；烦躁用安定5mg/晚；甲状腺肿大明显可行甲状腺内局部注射地塞米松5mg/次，1/周，共8～12次。