胸腔积液的可能发病机制及致病特点

　　一、胸膜毛细血管内静水压增高

　　如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

　　二、胸膜毛细血管壁通透性增加

　　如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类关节炎、风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。

　　三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

　　如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。

　　四、壁层胸膜淋巴引流障碍

　　如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常，产生胸腔渗出液。

　　五、损伤等所致胸腔内出血

　　主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

　　胸腔积液可能发病机制及致病特点和积液性质

　   漏出液   渗出液（浆液性或血性）   脓胸   血胸   乳糜胸  
感染性疾病   　   胸膜炎（结核病、各类肺感染）、膈下炎症   肺结核、各类肺感染   肺结核   　  
肿瘤、循环系统疾患   上腔静脉受阻充血性心力衰竭、缩窄性心包炎   癌肿、胸膜间皮细胞瘤、肺梗塞   　   癌肿、血管瘤破裂、肺梗塞   胸导管受阻  
低蛋白血症   肾病综合症、肝硬化   　   　   　   　  
其他疾患   腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应   风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸   外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染   外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）   外伤致胸导管破裂、丝虫病  

　　胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见；中青年病人中，结核病为其常见的病因。中老年胸腔积液（尤其血性胸液）要慎重考虑恶性病变。恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤侵犯胸膜，使其表面通透性增加，或是淋巴引流受阻，蛋白不易运出胸膜腔，或伴有阻塞性肺炎及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶有胸导管受阻，便形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或者上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或是恶性肿瘤所致营养不良低蛋白症，胸腔积液可为漏出液。