第十七单元 心脏瓣膜病

　　第1题 关于二尖瓣狭窄的发病机理生理正确的是

　　A.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高

　　B.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高

　　C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重

　　D.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高

　　E.右心受累与左房压无关

　　正确答案：B

　　第2题 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在

　　A.15～20mmHg 医学教育网 收集整理

　　B.18～25mmHg

　　C.25～30mmHg

　　D.30mmHg以上

　　E.<15mmHg

　　正确答案：D

　　第3题 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见

　　A.P波增宽>0.1ls

　　B.右束支传导阻滞或右室肥大

　　C.Pvl双相波

　　D.Rv5>2.5mV

　　E.左束支传导阻滞

　　正确答案：B

　　第4题 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是

　　A.前者心尖部有全收缩期杂音

　　B.前者第一心音减弱

　　C.前者第一心音增强

　　D.后者少见

　　E.后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音

　　正确答案：E

　　第5题 关于二尖瓣关闭不全的发病机理生理正确的是

　　A.由于二尖瓣反流使左房压迅速升高

　　B.肺淤血及肺动脉高压发生较早

　　C.左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速

　　D.病变主要影响左室，故左房无扩张

　　E.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多

　　正确答案：C

　　第6题 二尖瓣关闭不全X线检查的特征是

　　A.左房扩大

　　B.肺动脉段突出

　　C.左室收缩时左房反向膨出

　　D.肺纹理增多

　　E.出现Kerley线

　　正确答案：C

　　第7题 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点

　　A.音调高或粗糙

　　B.传至胸骨左缘和心底部

　　C.在呼气时增强

　　D.伴第一心音减弱

　　E.伴第三心音

　　正确答案：B

　　第8题 风湿性心脏病中最易发生猝死的是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全

　　正确答案：C

　　第9题 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的

　　A.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音

　　B.主动脉瓣区第二心音减弱

　　C.脉压小，脉搏细弱

　　D.左心室明显扩张

　　E.可出现第四心音

　　正确答案：D

　　第10题 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是

　　A.二尖瓣及三尖瓣

　　B.三尖瓣及肺动脉瓣

　　C.主动脉瓣及肺动脉瓣

　　D.二尖瓣及主动脉瓣

　　E.二尖瓣及肺动脉瓣 [医 学教育网 搜集整理]

　　正确答案：D

　　第11题 风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.三尖瓣狭窄

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　正确答案：D

　　第12题 Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关

　　A.血流加速

　　B.肺动脉高压

　　C.左房巨大血栓形成

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　正确答案：E

　　第13题 下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据

　　A.苍白面容

　　B.心尖向左下移位呈抬举样搏动

　　C.心尖区低调舒张期杂音

　　D.周围血管征

　　E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流

　　正确答案：E

　　第14题 女性，23岁，风心病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰2小时，拟诊急性肺水肿入院。根

　　据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于

　　A.肺血管病变在早期，右心功能尚佳

　　B.肺血管病变在晚期，右心功能代偿

　　C.肺血管病变在早期，右心功能差

　　D.肺血管病变在晚期，右心功能差

　　E.肺血管无病变，右心功能差

　　正确答案：A

　　第15题 女性，25岁，心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M型超声心动图示：二

　　尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为

　　A.风心病，二尖瓣狭窄

　　B.左房粘液瘤

　　C.肥厚型梗阻性心肌病

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.室间隔缺损

　　正确答案：A

　　第16题 女性，45岁，气短8年。查体：心率108次／分，节律不整，心脏杂音听不清。超声示，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低

　　，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图f波，诊断是

　　A.冠心病合并多源性室性期前收缩

　　B.心肌病合并室性心动过速

　　C.原因不明的心房颤动

　　D.二尖瓣狭窄合并心房颤动

　　E.左房粘液瘤合并心房扑动

　　正确答案：D

　　第17题 风心病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收

　　缩，血钾3.1mmol/L，正确处理是

　　A.继续服用地高辛

　　B.停用地高辛，加用西地兰

　　C.停用地高辛，加用利多卡因

　　D.停用地高辛，点钾盐，静注苯妥英钠

　　E.停用地高辛，静点钾盐

　　正确答案：D

　　第18题 风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗一个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物

　　A.胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音

　　B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强

　　C.夜间尿量增多

　　D.心电图ST段呈斜形下移

　　E.心率56次／分，节律规整

　　正确答案：E

　　第19题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性

　　期前收缩，心率155次／分，应及时

　　A.停地高辛改用毒毛花苷K

　　B.停地高辛，注射速尿

　　C.停地高辛，应用苯妥英钠

　　D.电复律

　　E.减少地高辛用量，加用阿托品

　　正确答案：C

　　第20题 男性，32岁，诊断为风心病二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征

　　A.心尖部第一心音亢进

　　B.心尖部第三心音

　　C.心尖部短促的舒张中期杂音

　　D.心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导

　　E.心尖部收缩期杂音向左腋下传导

　　正确答案：A

　　第21题 女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区

　　有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白肋80g／L，最符合下列哪项疾病

　　A.风湿性心脏病心力衰竭

　　B.贫血性心脏病

　　C.风湿性心肌炎

　　D.先天性心脏病主动脉瓣病变

　　E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

　　正确答案：E

　　第22题 女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120／50-mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可

　　闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

　　A.风心病，二尖瓣狭窄

　　B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全 医学教育网 收集整理

　　C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　D.风心病，主动脉瓣关闭不全

　　E.扩张型心肌病

　　正确答案：D

　　第23题 女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。x线示左右心室扩大，左房增大，食管局

　　限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断

　　A.风心病二尖瓣狭窄

　　B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C.风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

　　D.风心病主动脉瓣关闭不全

　　E.心肌病

　　正确答案：C

　　第24-26题

　　女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就

　　诊。体检：心脏增大，心率70次／分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及

　　舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2／6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动（Af）、室性期前收缩（VPB）

　　1.本例心脏瓣膜病应诊断为

　　A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

　　C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

　　E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

　　2.本例恶心呕吐应考虑是哪种原因

　　A.妊娠反应

　　B.洋地黄中毒

　　C.右心功能不全

　　D.洋地黄不足

　　E.低血钾

　　3.下列哪项表现应与洋地黄无关

　　A.恶心，呕吐

　　B.右束支传导阻滞

　　C.频发室性期前收缩

　　D.Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）

　　E.黄视

　　正确答案：BBB

　　第27-29题

　　男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次

　　／分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。x线

　　片：右侧胸腔积液

　　1.本例右侧胸水产生的机制是 [医 学教育网 搜集整理]

　　A.营养不良，血浆蛋白降低

　　B.心源性肝硬化

　　C.胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

　　D.钠水潴留

　　E.胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

　　2.在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是

　　A.严重心律失常

　　B.妊娠与分娩

　　C.肺部感染

　　D.过劳和情绪激动

　　E.输液过量和过快

　　3.本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是

　　A.血浆白蛋白正常

　　B.转氨酶正常

　　C.无黄疸

　　D.两对半阴性

　　E.静脉压增高

　　正确答案：CCE

　　第30-32题

　　男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片Bid及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气

　　急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大

　　肋下两指，x线示右侧少量胸水

　　1.本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑

　　A.呼吸道感染

　　B.感染性心内膜炎

　　C.风湿活动

　　D.洋地黄量不足

　　E.本身病变恶化

　　2.治疗后胸水消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置

　　A.尿中地高辛浓度测定

　　B.心电ST段有无鱼钩改变

　　C.血地高辛浓度

　　D.停用洋地黄，观察症状有否消失

　　E.加用异搏定和洋地黄

　　3.若血钾3.9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英钠

　　C.静脉滴注氯化钾

　　D.硫酸镁

　　E.同步电复律

　　正确答案：CCE

　　第33-36题

　　男性45岁。诊断风心病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院

　　1.首先做超声心动，目的是

　　A.有否左室大

　　B.有否主动脉瓣病变

　　C.有否附壁血栓

　　D.有否右室大

　　E.有否肺动脉高压

　　2.若左房内有异常回声下列哪项正确

　　A.复律前后应用华法令治疗各2周

　　B.复律前应用华法令治疗2周

　　C.复律后应用华法令治疗2周

　　D.复律前后用阿司匹林和潘生丁2周

　　E.不需治疗

　　3.维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量

　　A.3日后

　　B.1月后

　　C.1～2周后

　　D.半年后

　　E.1年后

　　4.以后维持需多长时间

　　A.半年

　　B.1年

　　C.不需继续应用

　　D.长期应用

　　E.1年半

　　正确答案：CACD.

　　第37-39题

　　男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢浮肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3

　　肋间3／6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限

　　1.本例诊断是

　　A.感染性心内膜炎心衰

　　B.扩张型心肌病

　　C.风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　D.风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

　　E.风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

　　2.若考虑外科治疗以下哪项最佳选择

　　A.二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换

　　B.二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换

　　C.二尖瓣置换，主动脉瓣扩张

　　D.二尖瓣扩张，主动脉瓣置换

　　E.单纯二尖瓣置换

　　3.该患者胸痛及晕厥的原因是由于

　　A.癫痫发作

　　B.心肌缺血，心排血量减少

　　C.冠脉痉挛

　　D.低血糖

　　E.植物神经功能紊乱

　　正确答案：CBB

　　第40-42题

　　女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋

　　间3／6.收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电Ptfv1异常，双峰P，右室肥大。

　　1.明确诊断需做下列哪项检查 医学教育网 收集整理

　　A.运动试验

　　B.食管调搏

　　C.心肌活检

　　D.24hHolter

　　E.超声心动

　　2.若考虑行球囊扩张术下列哪项方案是正确的

　　A.先扩主动脉瓣其次扩二尖瓣

　　B.先扩二尖瓣再扩主动脉瓣

　　C.先扩二尖瓣择期扩主动脉瓣

　　D.先扩主动脉瓣择期扩二尖瓣

　　E.主动脉瓣二尖瓣同时扩

　　3.该患者诊断为

　　A.风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

　　B.风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全

　　C.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

　　D.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

　　E.风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　正确答案：EAE

　　第43-45题

　　男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BPllO／30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动

　　脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流

　　1.诊断

　　A.风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

　　B.风心病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　C.风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

　　D.风心病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

　　E.风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

　　2.以下哪项指标是手术禁忌证

　　A.LVEF>0.2

　　B.LVEDD≥60mm

　　C.LVEF>0.5

　　D.LVEDD≥70mm

　　E.LVEDD≥80mm

　　3.以下哪项措施不需要

　　A.预防风湿活动

　　B.积极控制感染

　　C.长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少

　　D.ACEI和β阻滞剂

　　E.异丙基肾上腺素

　　正确答案：CEE

　　第46-48题

　　A.二尖瓣口面积（4～6）cm2

　　B.二尖瓣口面积≥2cm2

　　C.二尖瓣口面积≤1.0cm2

　　D.肺毛细血管楔压>30mmHg

　　E.肺毛细血管楔压〉20mmHg

　　1.肺水肿

　　2.肺静脉压增高

　　3.二尖瓣重度狭窄

　　正确答案：DEC

　　第49-53题

　　A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音

　　B.心尖区全收缩期吹风样杂音

　　C.胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音

　　D.胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音

　　E.胸骨左缘功能性收缩期杂音

　　1.主动脉瓣狭窄

　　2.二尖瓣狭窄

　　3.肥厚型梗阻性心肌病

　　4.二尖瓣关闭不全 [医 学教育网 搜集整理]

　　5.主动脉瓣关闭不全

　　正确答案：DAEBC

　　第54-57题

　　A.肝脏收缩期搏动

　　B.Graham-Steell杂音

　　C.Austin-Flint杂音

　　D.收缩中、晚期喀喇音

　　E.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音

　　1.动脉导管未闭

　　2.梅毒性心脏病

　　3.二尖瓣狭窄

　　4.二尖瓣脱垂

　　正确答案：ECBD