临床执业医师考试内科学题库(第二十二单元)试题及答案
第二十二单元 肝脏疾病
第1题 肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食,最适宜的选择是
A.肉类蛋白质
B.牛乳蛋白
C.植物蛋白
D.碳水化合物
E.蛋白质在40克/天以上
正确答案:C
第2题 关于肝性脑病的治疗下述哪项是错误的
A.禁止蛋白质饮食的摄入
B.躁动不安时禁用吗啡类药物
C.口服甲硝唑
D.肥皂水灌肠
E.给予支链氨基酸
正确答案:D
第3题 对亚临床肝脑病最有诊断价值的是
A.视觉诱发电位
B.躯体诱发电位
C.脑电图
D.简易智力测验
E.血氨
正确答案:D
第4题 肝昏迷前期最突出的临床表现及体征是
A.表情欣快,昼睡夜醒
B.精神错乱
C.肌张力增高
D.行为异常、吐词不清
E.意识模糊、扑翼震颤
正确答案:E
第5题 肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用
A.氯丙嗪
B.吗啡
C.副醛
D.地西泮(安定)
E.硫喷妥钠
正确答案:D
第6题 预后最差的肝性脑病患者是
A.肝硬化伴腹水者
B.暴发性肝炎所致者
C.诱因明确,且易消除者
D.肝硬化伴黄疸者
E.肝硬化伴自发性腹膜炎者
正确答案:B
第7题 肝性脑病前驱期的临床表现及体征的识别有
A.可有扑翼样震颤
B.脑电图异常
C.定向力减退
D.昏睡
E.计算力下降
正确答案:A
第8题 缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为
A.意识模糊
B.肝臭
C.行为异常,欣快
D.定向力障碍 [医 学教育网 搜集整理]
E.意识模糊
正确答案:C
第9题 肝性脑病的发病机制是
A.氨中毒
B.假神经递质
C.氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用
D.氨基酸代谢不平衡
E.上述多种因素综合作用所致
正确答案:E
第10题 最主要产氨场所是
A.肾脏
B.肠道
C.肝脏
D.大脑
E.骨骼肌
正确答案:B
第11题 关于肝性脑病的氨代谢,下述哪项不正确
A.大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D.便秘时会引起血氨增高
E.结肠呈碱性环境时产氨增多
正确答案:B
第12题 亚临床肝癌是指
A.肝细胞DNA代谢异常
B.AFP检出而无任何症状和体征的肝癌
C.B超检出<2cm的肝癌
D.CT检出<2cm的肝癌
E.患者仅有肝区疼痛的肝癌
正确答案:B
第13题 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状
A.2~3个月
B.4~5个月
C.6~7个月
D.8~11个月
E.12个月以上
正确答案:D
第14题 AFP〉200μg/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为
A.ALT同步升降持续一个月
B.ALT同步升降持续二个月
C.ALT正常,AFP>200μg/L持续一个月
D.ALT正常,AFP>200μg/L持续8周
E.ALT正常,AFP>200μg/L持续8个月
正确答案:D
第15题 确认原发性肝细胞癌最早指标是
A.肝脏B超
B.肝CT
C.AFP
D.AP
E.r-GT
正确答案:C
第16题 原发性肝细胞癌的AFP阳性率
A.100%
B.80%~90%
C.70%~90%
D.60%~70%
E.50%~60%
正确答案:C
第17题 与原发性肝癌发病最密切的因素是
A.肝硬化
B.病毒性肝炎
C.黄曲霉毒素
D.饮用水污染
E.寄生虫
正确答案:B
第18题 原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确
A.巨块型癌直径>10cm
B.孤立的直径<3cm的癌结节称为小肝癌
C.巨块型易发生坏死引起肝破裂
D.结节型易发生癌结节破裂出血
E.弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡
正确答案:D
第19题 原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是
A.锁骨上淋巴结
B.主动脉旁淋巴结 医学教育网 收集整理
C.胰腺旁淋巴结
D.肝门淋巴结
E.脾门淋巴结
正确答案:D
第20题 治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是
A.放射治疗
B.肝动脉栓塞化疗
C.肝动脉灌注化疗
D.经皮穿刺酒精注射疗法
E.生物治疗
正确答案:D
第21题 下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病
A.HBsAg阳性
B.AFP阳性
C.AFP阴性
D.肝功能明显损害
E.AFP和ALT动态曲线
正确答案:E
第22题 男性,36岁,单位健康体检发现AFP升高>500μg/L,肝功能正常,HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+),最可能的诊断是
A.生殖腺胚胎瘤
B.慢性活动性肝炎
C.肝硬化晚期
D.肝癌二期
E.亚临床肝癌
正确答案:E
第23题 男性,39岁,无肝炎病史,近期出现上腹不适,AFP>500μg,/L,B超检查未见肝癌声像图,进一步的诊断措施为
A.反复B超检查
B.彩色超声检查
C.肝脏CT检查
D.肝脏CT结合B超检查
E.肝脏CT结合肝动脉造影
正确答案:E
第24题 男性,59岁,3年前诊断为乙型肝炎肝硬化,每半年做一次B超检查,近日发现肝右叶3cm×3cm肿物有光晕,AFP阴
性,最可能的诊断为
A.结节性肝硬化
B.巨块型肝癌
C.硬化型肝癌
D.肝血管瘤
E.脂肪肝
正确答案:C
第25题 男性,38岁,近一个月右上腹痛,向右肩放散,查体:消瘦,肝脾未触及,白细胞7.5×10 9/L,空腹血糖2.
8mmol/L,X线透视右膈高位,首先考虑的诊断是
A.阿米巴性肝脓肿
B.原发性肝癌
C.肝硬化
D.肝结核
E.慢性胆囊炎
正确答案:B
第26题 男性,40岁,9个月持续黄疸,伴皮肤瘙痒,查体:体温39℃,肝肋下5cm,中等硬度,表面稍不平,压痛(+),甲
胎蛋白(-),为明确诊断,哪项检查最有价值
A.白细胞计数及分类
B.血r-谷氨酰转肽酶测定
C.胸部透视
D.放射性核素扫描
E.腹部B超检查
正确答案:E
第27题 我国引起肝硬化的最常见的原因是
A.酒精中毒
B.营养障碍
C.病毒性肝炎
D.胆汁淤积
E.循环障碍
正确答案:C
第28题 下列哪项不是门脉高压的临床表现及体征的识别
A.腹水
B.食管静脉曲张
C.脾大
D.末梢血象全血细胞减少
E.蜘蛛痣,肝掌
正确答案:E
第29题 门脉高压的特异性表现是
A.腹水
B.脾肿大
C.脾功能亢进
D.侧支循环开放
E.肝掌,蜘蛛痣
正确答案:D
第30题 肝硬化失代偿期诊断主要依据是
A.乏力,食欲不振
B.消瘦
C.腹胀、腹泻
D.少量腹水
E.肝掌
正确答案:D
第31题 哪项最能表示门脉高压
A.脾肿大
B.食管下端静脉曲张
C.腹壁静脉曲张
D.痔静脉曲张
E.腹水
正确答案:B
第32题 肝硬化并发肝肾综合征是
A.肝硬化失代偿期合并肾小管坏死
B.肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害
C.肝硬化晚期合并急性肾炎
D.肝硬化代偿期并慢性肾炎
E.肝硬化失代偿期并慢性肾炎
正确答案:B
第33题 鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是
A.尿三胆测定及总胆红素测定
B.十二指肠镜逆行胆管造影
C.碱性磷酸酶测定
D.氨基比林试验
E.谷丙转氨酶测定
正确答案:B
第34题 反映肝储备功能试验的是
A.血胆红素测定
B.血清白蛋白测定
C.吲哚青绿清除试验
D.ALT测定
E.免疫球蛋白测定
正确答案:C
第35题 肝炳思看下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值
A.汇管区炎症,淋巴细胞和浆细胞浸
B.肝细胞广泛变性坏死,出现碎屑样死
C.肝界板破坏,出现桥接坏死
D.大量结缔组织增生,假小叶形成
E.肝细胞嗜酸性变,气球样变,嗜酸体形成
正确答案:D
第36题 肝硬化患者血清免疫学检查,发现免疫球蛋白的IgM显著增加,血清抗线粒体抗体强阳性(1:128),最可能的诊断
是
A.肝炎后肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.血色病所致肝硬化
正确答案:B
第37题 肝硬化患者上消化道出血后,为预防性脑病的重要治疗措施为
A.加强保肝治疗
B.应用左旋多巴
C.弱酸溶液洗肠
D.复方氨基酸静点
E.纠正酸碱平衡
正确答案:C
第38题 肝硬化肝实质损害的最重要依据是
A.血清胆红素增加
B.胆固醇降低
C.清蛋白减少,凝血酶原时间延长 [医 学教育网 搜集整理]
D.透明质酸增加
E.血氨升高
正确答案:C
第39题 肝硬化时肝功能减退的临床表现及体征是
A.丁球蛋白增加,男性乳房发育,腹壁静脉曲张
B.清/球蛋白比例倒置,雌激素增多,ICG试验潴留
C.血小板减少,食管静脉曲张,蜘蛛痣
D.胆固醇降低,血胆红素增加,脾肿大
E.转氨酶增高,透明质酸酶增加,腹水
正确答案:B
第40题 小结节性肝硬化的特征错误的是
A.起病多隐匿
B.进展较缓慢
C.多由血吸虫病引起
D.症状不明显
E.结节大小均匀,最大不超过1.Ocm
正确答案:C
第41题 48岁,肝硬化病史5年,大量放腹水后出现睡眠障碍,扑翼样震颤,脑电异常最可能的诊断是
A.肝性脑病I期
B.肝性脑病Ⅱ期
C.肝性脑病Ⅲ期
D.肝性脑Ⅳ期
E.亚临床肝性脑病
正确答案:B
第42题 男性,38岁,肝硬化病史2年,高蛋白饮食后出现睡眠障碍,计算力障碍,脑电异常,下列治疗措施哪种不合适
A.限制蛋白饮食
B.弱酸性溶液灌肠
C.弱碱性溶液灌肠
D.乳果糖口服
E.精氨酸滴注
正确答案:C
第43题 一肝硬化病人,发生睡眠时间倒错,语言不清,血钾3.5mmol/L,血钠136mmol/L,血氨mmol/L,血清pH值为7
.48,下列药物中首选哪种
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.精氨酸
D.左旋多巴
E.复方氨基酸
正确答案:C
第44题 急性昏迷病人,轻度黄疸,双侧肢体肌张力对称性增高,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴性,下列哪项最可能
A.肝性昏迷
B.脑血管意外
C.安眠药中毒
D.尿毒症
E.糖尿病昏迷
正确答案:A
第45题 男性,52岁,肝硬化病史3年,近日腹胀,B超发现有腹水,服速尿片剂3天后出现睡眠障碍,意识错乱,脑电异常
,最可能的诊断是
A.亚临床肝性脑病
B.肝性脑病I期
C.肝性脑病Ⅱ期
D.肝性脑病Ⅲ期
E.肝性脑病Ⅳ期
正确答案:C
第46题 男性,42岁,肝硬化病史5年,三天前呕血500ml,今日出现淡漠少言,脑电正常,最可能的
A.亚临床肝性脑病
B.肝性脑病I期
C.肝性脑病Ⅱ期
D.肝性脑病Ⅲ期
E.肝性脑病Ⅳ期
正确答案:B
第47题 肝硬化患者近日发热,全腹压痛,抽出腹水混浊,为有效合理治疗,应尽快采取的措施为
A.腹水细菌培养
B.血细菌培养
C.腹水涂片染色查细菌
D.腹部平片
E.抗生素早期联合应用
正确答案:E
第48题 肝硬化腹水患者出现心悸,呼吸困难,巩膜黄染,神智迟钝,为减少腹水选用
A.放腹水
B.双氢克尿塞
C.速尿
D.安体舒通
E.氨茶碱
正确答案:D
第49题 男性,46岁,肝硬化大量腹水,呼吸困难,用利尿剂后仍尿少,如需单纯放腹水,第一次放多少合适
A.1000ml
B.1500~2000ml
C.2500~350ml
D.6000~8000ml
E.<500ml
正确答案:A
第50题 男性,36岁,肝硬化腹水,尿少,四肢浮肿,心率125次/分,呼吸40次/分,端坐,有脐疝,治疗中首选
A.西地兰静注
B.双氢克尿塞口服
C.放腹水
D.口服甘露醇
E.硫酸镁导泻
正确答案:C
第51题 男性,45岁,右肋痛3个月,微热,巩膜轻度黄染,肝于吸气时肋下1.Ocm,质中等,右膈外侧抬高。B超:肝内大
小不等的结节样回声,边缘不整齐,HBsAg(+),甲胎蛋白为100μg/L,最大可能的诊断是
A.乙型肝炎
B.肝硬化
C.阿米巴肝脓肿
D.原发性肝癌
E.淤胆性肝炎
正确答案:D
第52题 30岁,男性腹水病人,腹壁稍紧张,轻压痛,肝脾未触及,无颈静脉怒张,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂
音,血压15/9kPa,呼吸音正常,Hb为100g/L,白细胞9.8×109/L,中性70%,GPT 50u,血总蛋白52g/L,白/球
蛋白23/30,腹水常规:浅黄色比重1.018,Revalta(+),细胞数为560×10 6/L,淋巴细胞74%,诊断最大可能是
A.肝硬化并肝癌
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并自发性腹膜炎 医学教育网 收集整理
D.原发性肝脏腹膜转移
E.腹膜恶性肿瘤
正确答案:B
第53题 男性,肝硬化腹水病人经药物治疗后,血钾为2.4mmol/L,尿钾40mmol/L,此病人低钾原因最大可能是
A.食欲不振
B.低盐饮食
C.放腹水
D.呕吐
E.利尿治疗
正确答案:E
第54题 肝硬化腹水病人,近日发热,腹痛腹水量增加,腹水常规:利凡他试验(+),比重1.019,蛋白25g/L,细胞数600
×10 6/L,多形核细胞80%,最可能并发
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.癌性腹膜炎
正确答案:B
第55题 男性,41岁,不规则发热3个月,右肋下胀痛,颈肩部见蜘蛛痣,肝肋下4cm,质硬轻触痛,脾肋下一指,血白细胞
数4.8x109/L,中性60%,GPT60u,γ-GT为400U,AKP 350U(正常35~150),最大可能是
A.肝炎后肝硬化
B.肝脓肿
C.慢性活动性肝炎
D.肝硬化并肝细胞癌
E.慢性胆囊炎
正确答案:D
第56题 男性,35岁,腹胀大半年,体检:坐位颈静脉充盈,血压12/8kPa,心界不大心音低沉,心率92次/分,律整无杂
音,肺清,腹膨隆,肝肋下5.0cm,脾未触及,全腹无压痛,移动性浊音(+),腹水比重1.016,血白蛋白23g/L,细
胞总数100xl06/L,中性粒细胞50%,最可能的诊断是
A.肝炎后肝硬化
B.结核性腹膜炎
C.慢性心力衰竭
D.缩窄性心包炎
E.肝硬化并自发性腹膜炎
正确答案:D
第57题 肝硬化腹水患者,大量利尿后,嗜睡,多语,呼吸14次/分,有时四肢抽搐,血Ph 7.5,C02 -CP34mmol/L,
HC03 -32mmol/L,BE+5.5,尿pH5.0,PaCO2 7kPa,血K+ 3.0mmol/L,Cl-90mmol/L,Na+ 145mmol/L,诊断为
A.肝硬化并肝性脑病
B.肝硬化并肝肾综合征
C.肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒
D.肝性脑病并呼吸性碱中毒
E.肝硬化并酸中毒
正确答案:C
第58-60题
男性,40岁,腹水一个月,6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转,稳定,近日来嗜睡认人不清
1.下列哪项诊断最合适
A.贫血
B.失血性休克
C.氮质血症
D.电解质紊乱
E.肝性脑病
2.下列检查哪项对诊断最无帮助
A.脑电
B.扑翼震颤
C.血氨
D.诱发电位
E.脑CT
3.下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出
A.弱碱性液灌肠
B.弱酸液灌肠
C.中性液灌肠
D.肥皂水灌肠
E.精氨酸静脉滴注
正确答案:EEB.
第61-63题
男性,38岁,肝硬化病史5年,近日出现睡眠时间倒错,语言不清,血钾3.5mmol/L,血钠136mmol/L,血氨90mmol/
L,血清pH值为7.48
1.下列检查哪项可能正常
A.简易智力测验
B.脑电图
C.扑翼样震颤
D.颅脑CT
E.血氨
2.下列诊断哪项最正确
A.亚临床肝性脑病
B.肝性脑病一期
C.肝性脑病二期
D.肝性脑病三期
E.肝性脑病四期
3.下列药物中首选哪种 [医 学教育网 搜集整理]
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.精氨酸
D.左旋多巴
E.复方氨基酸
正确答案:DBC.
第64-66题
男性,36岁,平素健康,单位健康体检时发现AFP升高,但<500μg/L,肝功能正常,HBsAg(+),HBeAg(十),
HBcAb(+)
1.下列检查方法哪项为首选
A.肝脏B超
B.肝脏CT
C.肝脏MRI
D.X线肝血管造影
E.一个月盾复查AFP
2.下列检查哪项最能发现小病灶
A.肝脏B超
B.肝脏CT
C.肝脏MRI
D.X线肝血管造影
E.放射性核素显像
3.下列诊断,哪项最可能
A.慢性迁延性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.肝硬化失代偿期
D.肝癌Ⅱ期
E.亚临床肝癌
正确答案:ADE.
第67-69题
男性40岁,HBsAg(+)30年,2个月来发热并右上腹痛。查体,体温39℃,肝肋下5cm,中等硬度,表面稍不平,压痛(+)
,甲胎蛋白(+)
1.为明确诊断下列哪项检查最无价值
A.腹部B超检查
B.腹部CT检查
C.腹部MRI检查
D.X线肝血管造影
E.血白细胞计数及分类
2.预计有价值的检查出现阴性结果何种解释不正确
A.肝脏B超检查阴性(肿物〈2cm)
B.肝脏CT检查阴性(肿物直径〈2cm)
C.X线肝血管造影阴性(肿瘤直径<1cm)
D.放射性核素肝显像阴性(肿物直径<3cm)
E.AFP阴性(可以否定肝癌)
3.治疗效果最佳的方法是
A.手术治疗
B.放射治疗
C.化学抗癌药物治疗
D.生物和免疫治疗
E.中医治疗
正确答案:EEA.
第70-72题
男性,53岁,肝硬化腹水,近一周发热,腹胀,稍有呼吸困难,腹水较前增长,心率96次/分,应用速尿治疗2天后出
现沉默寡言,性格改变
1.下列检查哪项最可能正常
A.血钾钠氯离子测定
B.血氨
C.脑电图
D.扑翼样震颤检查
E.腹水常规
2.下列异常哪项最不可能包括在内
A.血钾升高
B.血氨升高
C.脑电图正常
D.扑翼样震颤
E.腹水常规检查呈渗出性
3.下列治疗较不合适的是
A.静脉补钾
B.抗生素早期,足量联合应用
C.乳果糖口服
D.精氨酸静脉滴注
E.复方氨基酸静脉滴注
正确答案:CAE.
第73-75题
男性,45岁,肝硬化大量腹水,呼吸困难,用利尿剂后仍尿少,如需放腹水
1.第一次单纯放腹水,放多少合适
A.1000ml
B.1500~2000ml
C.2500~3500ml
D.6000~8000ml
E.<500ml
2.放腹水加输注白蛋白疗法,每次放多少腹水合适
A.<500ml
B.1500~2000ml
C.2500~3500ml
D.4000~6000ml
E.6000~8000ml
3.腹水排放不合适,可能不会引起
A.肝性脑病
B.肝肾综合征
C.低钾性碱中毒
D.低血容量,乏氧
E.上消化道出血
正确答案:ADE.
第76-78题
A.乳果糖
B.左旋多巴
C.肾上腺皮质激素
D.溴隐亭
E.新霉素
1.补充正常神经递质,竞争性地排斥假神经递质
2.使肠内酸化减少氨的吸收形成
3.抑制肠道细菌生长,减少氨的形成
正确答案:BAE.
第79-80题
A.AFP<20μg/L
B.AFP>500μg持续4周
C.AFP增高多不超过200μg/L
D.AP>200μg/L
E.AFU>100μg/L 医学教育网 收集整理
1.肝细胞癌
2.胆管细胞癌
正确答案:BA
第81-82题
A.腹水为漏出液
B.腹水为渗出液
C.腹水为血液
D.腹水介于渗出液与漏出液之间
E.腹水为脓性
1.肝硬化并自发性腹膜炎
2.肝硬化腹水
正确答案:DA
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