题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作发病机理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断鉴别方法及治疗预后均有重要意义。

　　男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12／10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L.动脉血pH7.2，血浆HCO3-17mmol/L。

　　（236~238共用题干）

　　237.★该病人酸碱失衡为

　　A.代谢性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

　　您所选的答案：C

　　本题正确答案：B

　　题解：酸中毒的临床表现及体征的识别为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血pH＜7.35、HCO3-下降，尿呈强酸性。

　　238.★该病人典型的心电图早期改变为

　　A.T波高尖，Q-T间期延长

　　B.QRS波增宽

　　C.P-R间期延长

　　D.U波

　　E.T波降低、变宽、双相或倒置

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。

　　男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。

　　（239~241共用题干）

　　男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。

　　（242~243共用题干）

　　患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%

　　（244~246共用题干）

　　244.★★★最可能的诊断是

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.结节性甲状腺肿

　　C.原发性甲亢

　　D.继发性甲亢

　　E.甲状腺肿瘤

　　您所选的答案：A

　　本题正确答案：D

　　题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

　　男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱

　　（247~249共用题干）

　　男，23岁，肺炎高热4天，血压：100/80mmHg，呼吸20次／min，脉搏110次/min，今日晨护士注射时发现针眼出血不止，同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。

　　（250~251共用题干）

　　男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。

　　（252~253共用题干）

　　男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈

　　（254~257共用题干）

　　256.★★★如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑

　　A.下肢皮牵引复位

　　B.下肢骨牵引复位

　　C.手法复位

　　D.手术切开复位

　　E.镇静、止痛、肢体重力复位

　　您所选的答案：E

　　本题正确答案：C

　　题解：尽早在腰麻（青壮年）或全麻（老年、小儿）下手法复位。手法有：Allis法（提拉法）、Bigelow法（旋转法）、Stimson法（悬垂法）。

　　257.★★★该损伤容易出现的并发症为

　　A.坐骨神经损伤

　　B.急性骨萎缩

　　C.股骨头坏死

　　D.下肢静脉血栓

　　E.下肢淋巴水肿

　　您所选的答案：C

　　本题正确答案：A

　　题解：重点识记。