45. 6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断是

　　A.营养不良

　　B.维生素D缺乏性佝偻病

　　C.维生素D缺乏性手足搐搦症

　　D.抗维生素D佝偻病

　　E.软骨营养不良

　　答案：B

　　第五章 新生儿与新生儿疾病

　　「复习资料纵览」

　　1.足月儿、早产儿、过期产的定义；正常足产儿和早产儿外观特点；新生儿呼吸暂停的定义；正常足月儿的心率、呼吸；中性温度的定义；新生儿4种特殊生理状态。

　　2.保暖、喂养、呼吸管理、预防出血和感染是早产儿护理的重要措施。

　　3.新生儿生理性与发病机理性黄疸的鉴别。

　　4.新生儿溶血病的临床表现及体征的识别（黄疸、贫血、肝脾大、胆红素脑病），Rh溶血病出现早程度重。血型特异性抗体检查是确诊本病的依据。

　　5.胆红素脑病的临床表现及体征。新生儿溶血病治疗的重点，光照疗法是降低胆红素、防止胆红素脑病的常用方法。换血时换血量为婴儿全血量的2倍。

　　6.新生儿败血症的感染途径（产后感染多见），病原（我国葡萄球菌最多见）及临床表现及体征的识别。

　　新生儿败血症床表现不典型，症状无特异性，血培养荫性，不能排除败血症，诊断需结合病史、临床表现及体征的识别、实验室检查综合判断。抗生素治疗最关键。

　　7.新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现及体征的识别。分度对治疗和判断预后有意义。

　　治疗：“三维持、三对症”。

　　8.阿普加（Apgar）评分是临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，正确有效的复苏是抢救新生儿窒息的关键。

　　9.新生儿寒冷损伤综合征常见病因是受寒、感染、早产和窒息。硬、肿、冷是临床特征。正确复温是治疗的关键。

　　「历年考题点津」

　　1.下列何项不是足月儿发病机理性黄疸的特点

　　A.黄疸于生后24小时后出现

　　B.黄疸持续超过2周

　　C.黄疸消退后又再出现

　　D.血清胆红素＞205μmol/L

　　E.结合胆红素＞25μmol/L

　　答案：A

　　2.新生儿开始排便的时间常为生后

　　A. 24小时

　　B. 36小时

　　C. 48小时

　　D. 60小时

　　E. 72小时

　　答案：A

　　3.新生儿生理性体重下降发生在出生后

　　A.第1周

　　B.第2周

　　C.第3周

　　D.第4周

　　E.第5周

　　答案：A

　　4.新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是

　　A.体温升高、体重减轻

　　B.呼吸困难、发绀明显

　　C.肢体痉挛、角弓反张

　　D.前囟隆起、骨缝分离

　　E.拒乳、嗜睡、肌张力低

　　答案：E

　　试题点评：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。以后出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。

　　5.新生儿出生体重3.2kg.生后48小时血清总胆红素257mmol/L（15mg/dl），结合胆红素34.2mmol/L（2mg/dl）。首选治疗方案是

　　A.光照治疗

　　B.抗生素疗法

　　C.肌注苯巴比妥钠

　　D.换血疗法

　　E.应用利尿剂

　　答案：A

　　试题点评：本患儿血清总胆红素达15mg/dl（正常高限值），结合胆红素大于1.5mg/dl，属于发病机理性黄疽，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。

　　6.不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现及体征的识别的是

　　A.苦笑面容

　　B.吐奶

　　C.面色青灰、发绀

　　D.拒食、少动

　　E.黄疸

　　答案：A

　　试题点评：苦笑面容是新生儿破伤风的临床表现及体征。

　　7.男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L（15mg/dl）。最可能的诊断为

　　A.新生儿肝炎

　　B.败血症

　　C.新生儿ABO溶血病

　　D.新生儿Rh溶血病

　　E.胆道闭锁

　　答案：C

　　试题点评：出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系发病机理性黄疽。血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。

　　8.女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L（13mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是

　　A.母乳性黄疸

　　B.新生儿肝炎

　　C.新生儿败血症

　　D.新生儿ABO溶血病

　　E.新生儿Rh溶血病

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