15.男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa（170/ 100mmHg），心率96次／分，该患者的最佳药物选择是

　　A.美托箔尔

　　B.维拉帕米

　　C.卡托普利

　　D. 吲达帕胺

　　E.哌唑嗪

　　答案：C

　　试题点评：ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。

　　16.男，28岁，查血压160/95mmHg（21.3/12.6 kPa），Hb85g/L，蛋白＋，颗粒管型2～3个／HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L，对该患者不宜采取

　　A.低蛋白饮食

　　B.高蛋白饮食

　　C.低钠饮食

　　D.根据尿量多少适当限水

　　E.低磷饮食

　　答案：B

　　试题点评：患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功能恶化。

　　17.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋）。选择最佳降压药物为

　　A.利尿剂

　　B.钙拮抗剂

　　C. ACE-Ⅰ

　　D. α受体阻滞剂

　　E. β受体阻滞剂

　　答案：C

　　（18～19题共用题干）

　　男性，30岁，头昏，乏力2年，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血红蛋白80g/L尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L （3.5mg/dl），眼底视网膜动脉细窄迂曲。

　　18.可能性最大的诊断是

　　A.高血压病Ⅲ期

　　B.肾性高血压

　　C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

　　D.慢性肾小球肾炎氮质血症期

　　E.慢性肾孟肾炎

　　答案：D

　　试题点评：30岁，血压21.3/13.3kPa（160/ 100mmHg）可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN 16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）均为肾损伤，故选D.

　　19.最佳治疗方案是

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.应用降血压药物

　　D.应用促红细胞生成素

　　E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗

　　答案：E

　　试题点评：血肌酐未达707μmol/L的透析指征。

　　（20～23题共用备选答案）

　　A.患者血压明显升高，体检：血压200/ 130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全

　　B.患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

　　C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

　　D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高

　　E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

　　20.扩张型心肌病

　　答案：E

　　试题点评：心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。

　　21.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病

　　答案：C

　　试题点评：起立、运动时眩晕、胸骨左缘第3～4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。

　　22.病毒性心肌炎

　　答案：D

　　试题点评：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。

　　23.恶性高血压

　　答案：A

　　试题点评：舒张压≥130mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。

　　第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　「考纲要求」

　　1.危险因素。

　　2.缺血性心脏病的分类（ISFC/WHO）。

　　3.心绞痛的发发病机制制、临床表现及体征的识别、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。

　　4.不稳定型心绞痛的处理措施。

　　5.急性心肌梗死的发发病机制制、临床表现及体征的识别、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。

　　6.急性心肌梗死的治疗措施。

　　7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分级。

　　「复习资料纵览」

　　1.冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。

　　2.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

　　3.冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。