试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D.

　　（48～50题共用备选答案）

　　A.异搏定

　　B.洋地黄

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　下列疾病时宜选择的治疗药物为

　　48.急性心肌梗死并发室性心动过速

　　答案：D

　　49.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

　　答案：C

　　50.预激综合征合并快速心房颤动

　　答案：E

　　（51～54题共用备选答案）

　　下列疾病时宜选择的治疗药物为

　　A.地尔硫卓（硫氮卓酮）

　　B.洋地黄

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　51.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

　　答案：C

　　52.预激综合征合并快速心房颤动

　　答案：E

　　53. 肥厚型梗阻性心肌痛

　　答案：A

　　54.前壁心肌梗死并发短阵室速

　　答案：D

　　（55～56题共用备选答案）

　　A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加

　　B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高

　　C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变

　　D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛

　　E.劳累和休息时均可出现的心绞痛

　　55.稳定型心绞痛

　　答案：C

　　56.恶化型劳力性心绞痛

　　答案：A

　　第十七章 心脏瓣膜病

　　「考纲要求」

　　1.二尖瓣狭窄的临床表现及体征的识别、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。

　　2.二尖瓣关闭不全的病因、临床表现及体征的识别、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。

　　3.主动脉瓣狭窄的病因、临床表现及体征的识别、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。

　　4.主动脉瓣反流的病因、临床表现及体征的识别、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。

　　「复习资料纵览」

　　1.二尖瓣狭窄的临床表现及体征为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。

　　2.二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现及体征的识别不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。

　　3.主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现及体征的识别为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。

　　4.主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。

　　「历年考题点津」

　　1.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为

　　A.劳力性呼吸困难

　　B.阵发性夜间呼吸困难

　　C.端坐呼吸

　　D.咯血

　　E.声音嘶哑

　　答案：A

　　2.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有

　　A.左心房肥厚

　　B.左心房扩张

　　C.右心室肥厚

　　D.左心室肥厚

　　E.心脏呈梨形

　　答案：D

　　3.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

　　A.肺毛细血管破裂

　　B.合并肺结核

　　C.急性肺水肿

　　D.支气管静脉破裂

　　E.合并支气管扩张

　　答案：D

　　4.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示

　　A.二尖瓣狭窄程度减轻

　　B.发生二尖瓣关闭不全

　　C.合并主动脉瓣狭窄

　　D.合并主动脉瓣关闭不全

　　E.进入右心功能不全期

　　答案：E

　　5.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是

　　A.感染性心内膜炎

　　B.风湿性心脏病

　　C.先天性二叶主动脉瓣

　　D.梅毒性主动脉炎

　　E.主动脉瓣粘液样变性

　　答案：D

　　6.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是

　　A.风湿性心脏病

　　B.结缔组织病

　　C.二尖瓣粘液样变性

　　D.感染性心内膜炎

　　E.二尖瓣先天异常

　　答案：C

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