男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm.双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿镜检（-）。

　　24.最可能的诊断是

　　A.肝性脑病

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　D.尿毒症

　　E.脑血管病

　　答案：A

　　试题点评：患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，应考虑肝性脑病。

　　25.对确诊最有价值的辅助检查是

　　A.血气分析

　　B.腹部CT

　　C.肾功能

　　D.肝功能

　　E.血氨

　　答案：E

　　试题点评：肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。

　　26.如果患者躁动不安，不宜选用

　　A.东莨菪碱

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.扑尔敏

　　E.异丙嗪

　　答案：C

　　试题点评：肝硬化患者肝功能减退，应用水合氯醛通过肝脏代谢，可加重肝脏负担，可诱发或加重肝性脑病。

　　27.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

　　A.禁食蛋白质

　　B.口服乳果糖

　　C.静滴精氨酸

　　D.肥皂水灌肠

　　E.补充支链氨基酸

　　答案：D

　　试题点评：肝性脑病时应用酸性液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。

　　28.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是

　　A.促进肝细胞再生

　　B.抑制肠道细菌增殖

　　C.吸附肠内毒素

　　D.减少肠内氨的形成和吸收

　　E.供给糖，以提供热量

　　答案：D

　　（29～32共用题干）

　　男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L

　　29.患者最可能的诊断是

　　A.尿毒症

　　B.脑血管意外

　　C.乙型脑炎

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.肝性脑病

　　答案：E

　　试题点评：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。

　　30.首先考虑的治疗方案是

　　A.抗生素治疗

　　B.应用降氨药物

　　C.胰岛素治疗

　　D.血液透析治疗

　　E.应用镇静药物

　　答案：B

　　试题点评：氨中毒是肝脑病的主要原因，降氨的治疗是主要治疗手段。

　　31.消化道出血的原因最可能是

　　A.胃癌

　　B.胃溃疡

　　C.十二指肠溃疡

　　D.食管静脉曲张破裂

　　E.胃黏膜病变

　　答案：D

　　试题点评：肝硬化失代偿期门静脉压增高可引起食管静脉曲张，破裂可引起消化道出血。

　　32.为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查

　　A.钡餐透视

　　B.吞线试验

　　C.胃镜检查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　答案：C

　　试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。

　　33.有关肝性脑病，正确的治疗是

　　A.病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠

　　B.肥皂水灌肠清除肠腔积血

　　C.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长

　　D.低蛋白饮食

　　E.口服乳果糖

　　答案：E

　　34.男性，53岁，肝硬化病史6年，近日前出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

　　A.腹壁反射消失

　　B.腱反射亢进

　　C.肌腱阵挛

　　D.扑翼样震颤

　　E. Babinski征阳性

　　答案：D

　　试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。

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