35.原发性肝癌最主要的转移部位是

　　A.肺

　　B.肝内播散

　　C.骨

　　D.左锁骨上淋巴结

　　E.脑

　　答案：B

　　36.男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm.质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎

　　C.原发性肝癌

　　D.继发性肝癌

　　E.结核性腹膜炎

　　答案：C

　　试题点评：有肝功能减退及门静脉高压的临床表现及体征提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。

　　37.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性肝炎伴肝硬化

　　C.慢性肝炎伴胆管上皮癌

　　D.慢性肝炎伴食管静脉曲张

　　E.肝硬化伴肝细胞性肝癌

　　答案：E

　　试题点评：慢性肝炎病史，有门静脉高压的临床表现及体征（食管粘膜下静脉曲张），可考虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。

　　38.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

　　A.甲胎蛋白

　　B.γ-谷氨酰转肽酶

　　C.异常凝血酶原

　　D.α-L岩藻糖甘酶

　　E.碱性磷酸酶

　　答案：A

　　39.对肝癌的临床诊断最具特异性的是

　　A.肝区疼痛

　　B.进行性肝大，质硬

　　C.恶病质

　　D.梗阻性黄疽

　　E.肺部转移病灶

　　答案：B

　　40.肝癌的临床表现及体征的识别中，最具提示意义的是

　　A.腹胀、乏力

　　B.肝区疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝区肿块

　　E.体重下降

　　答案：D

　　第二十三章 胰腺炎

　　「考纲要求」

　　1.急性胰腺炎的病因和发发病机制制、发发病机制理改变、临床表现及体征的识别、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。

　　2.慢性胰腺炎的病因和发发病机制制、临床表现及体征的识别、实验室和其他检查。

　　「复习资料纵览」

　　1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。

　　2.出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于 1.75mmol/L为预后不良征兆。

　　3.急性胰腺炎的鉴别诊断。

　　4.抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。

　　5.慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。

　　6.慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。

　　7.慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。

　　「历年考题点津」

　　1.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确

　　A.积极治疗胆道疾病

　　B.戒酒

　　C.常用抑制胰酶活性的药物

　　D.避免服用引起急性胰腺炎的药物

　　E.避免暴饮暴食

　　答案：C

　　2.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大

　　A.血清淀粉酶增高

　　B.血钙降低

　　C.血清正铁血红蛋白阳性

　　D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑

　　E.发病后很快出现休克

　　答案：A

　　3.急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内

　　A.解痉止痛

　　B.抑制胰腺分泌

　　C.水电解质平衡与支持治疗

　　D.防治感染

　　E.生长抑素类似物八肽静脉滴注

　　答案：E

　　4.女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是

　　A.肿大的胰腺压迫胆管所致

　　B.肝细胞性黄疸

　　C.胆结石并胰腺炎

　　D.胆总管下端狭窄

　　E.胆囊炎所致

　　答案：C

　　（5～8题共用题干）

　　男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分

　　5.最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　答案：D