试题点评：患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。

　　18.尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是

　　A.尿钙排泄增多

　　B.继发性甲状旁腺功能亢进

　　C.尿磷排泄减少

　　D.营养不良和低蛋白血症

　　E.活性维生素D合成障碍

　　答案：B

　　19.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.肾结核

　　C.肾结石

　　D.肾小动脉硬化

　　E.慢性肾小球肾炎

　　答案：E

　　20.尿毒症患者血液系统的临床表现及体征的识别为

　　A.低色素、小细胞性贫血

　　B.白细胞出现中性粒细胞增加

　　C.血小板异常增多

　　D.贫血常为中、重度

　　E.促红细胞生成素增加

　　答案：D

　　21.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是

　　A.感染、发热

　　B.外伤、失血

　　C.呕吐伴腹泻

　　D.血尿酸或血钙过低

　　E.心力衰竭

　　答案：D

　　22.男，28岁，查血压160/95mmHg（21.3/ 12.6kPa），Hb 85g/L，蛋白＋，颗粒管型2～3个／HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L.对该患者不宜采取

　　A.低蛋白饮食

　　B.高蛋白饮食

　　C.低钠饮食

　　D.根据尿量多少适当限水

　　E.低磷饮食

　　答案：B

　　试题点评：患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

　　23.早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是

　　A.减少蛋白尿

　　B.减轻水肿

　　C.降低血压

　　D.改善营养状况

　　E.延缓肾功能减退

　　答案：E

　　第三十一章 贫 血

　　「考纲要求」

　　1.贫血概论的诊断鉴别方法和依据、分类、临床表现及体征的识别及发发病机制理生理基础、诊断步骤、治疗原则、输血指征及注意事项。

　　2.铁缺乏症的概念、铁代谢、缺铁性贫血的病因及发发病机制制、临床表现及体征的识别、实验室检查、鉴别诊断、补铁治疗的原则和方法。

　　3.再生障碍性贫血的分型、病因及发发病机制制、急性再障和慢性再障的临床表现及体征的识别及实验室检查、鉴别诊断、治疗。

　　4.溶血性贫血的发发病机制制、分类、临床表现及体征的识别、诊断步骤、溶血的实验室检查、溶血性贫血病因的实验室检查、自身免疫性溶血性贫血的分型及治疗原则、溶血性贫血脾切除治疗的指征。

　　「复习资料纵览」

　　1.贫血的诊断鉴别方法和依据：以血红蛋白为标准，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L为贫血。贫血的细胞形态学分类。血细胞比容的测定、网织红细胞计数、血细胞形态学检查的意义。输血的指征。

　　2.铁缺乏的概念。铁的来源：主要是衰老的红细胞破坏后释放的铁，每天只需从食物中摄取1～1.5mg的铁。

　　3.缺铁性贫血的病因：需铁量增加而摄入不足、铁的吸收障碍、慢性失血等。慢性失血是缺铁性贫血的最常见原因。缺铁性贫血应与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞贫血鉴别。补充铁剂的目的是使血红蛋白恢复正常及补充贮存铁。

　　4.再生障碍性贫血分为急性再障和慢性再障。再障发病与造血干细胞内在缺陷、异常免疫反应损伤造血干细胞、微环境支持功能缺陷有关。

　　5.重型再障及慢性再障的临床特点。再障的骨髓象特点。重型再障的血象诊断鉴别方法和依据：网织红细胞＜0.01，绝对值＜15×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L及血小板＜20×109/L.骨髓移植主要用于重型再障。

　　6.溶血性贫血临床上按发发病机制制分为红细胞内异常和红细胞外异常。急性溶血的临床表现及体征的识别。贫血、黄疽、肝脾肿大是慢性溶贫的三大特征。红细胞破坏过多的实验室证据是血清游离胆红素增高、血红蛋白血症、血清结合珠蛋白降低和含铁血黄素尿。

　　7.温抗体型AIHA按其病因可分为原因不明（特发性）及继发性两种。温抗体型AIHA治疗原则：病因治疗；糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂。溶血性贫血脾切除的指征。

　　「历年考题点津」

　　1.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于

　　A.140g/L

　　B.130g/L

　　C.120g/L

　　D.110g/L

　　E.100g/L

　　答案：D

　　2.下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据

　　A.有慢性失血史

　　B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞

　　C.转铁蛋白饱和度降低

　　D.血清铁降低

　　E.骨髓小粒可染铁消失

　　答案：E

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