18.男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血；经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞0.90.X线胸片显示双肺中下斑片状实变荫影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断府首先考虑为

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.克雷白杆菌肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　答案：B

　　试题点评：本病有外感诱因、典型症状、体征即实验室检查，故可诊为葡萄球菌肺炎。

　　19.50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是

　　A.喉炎

　　B.肺癌

　　C.胃癌

　　D.鼻咽癌

　　E.肺结核

　　答案：B

　　试题点评：咳嗽伴声音嘶哑为喉返神经压迫症状，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛为肿瘤转移，故选B.

　　（20～22题共用题干）

　　男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状荫影。

　　20.最可能的诊断为

　　A.腺病毒肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.金黄色葡萄球菌肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　答案：C

　　21.为确诊，首选的检查是

　　A.血培养

　　B.结核菌素试验

　　C.冷凝集试验

　　D.血肥达氏反应

　　E.痰液病毒分离

　　答案：C

　　22.首选的药物治疗为

　　A.青霉素

　　B.头孢菌素

　　C.链霉素

　　D.红霉素

　　E.无环鸟苷

　　答案：D

　　试题点评：据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物治疗药物为大环内酯类。

　　（23～25题共用题干）

　　男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

　　23.除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

　　A.自发性气胸

　　B.肺梗死

　　C.肺炎链球菌肺炎

　　D.肺结核

　　E.膈神经麻痹

　　答案：C

　　24.体检应注意有无

　　A.右上腹肌紧张

　　B.上腹部压痛

　　C.肺肝境界

　　D.肺部呼吸音

　　E.肠鸣音

　　答案：D

　　25.首选的治疗药物是

　　A.解热镇痛药

　　B.庆大霉素

　　C.苄星青霉素

　　D.头孢他啶

　　E.胃肠道解痉剂

　　答案：C

　　试题点评：本病为典型肺炎链球菌肺炎。

　　（26～27题共用题干）

　　患者，男，38岁，因寒颤、高热，继而出现右侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示如图

　　26.应考虑的诊断是

　　A.右侧肺癌

　　B.右肺结核

　　C.右侧包裹性胸腔积液

　　D.右侧大叶性肺炎

　　E.右侧胸膜炎

　　答案：D

　　27.体格检查时，该患者右肺不会出现的体征是

　　A.触觉语颤增强

　　B.叩诊有浊音区

　　C.呼吸音消失

　　D.支气管呼吸音

　　E.可听到湿啰音

　　答案：C

　　试题点评：患者突发寒颤、高热、胸痛，结合胸片提示右侧大叶性肺炎，肺实变时呼吸者减低而不会消失。

　　（28～30题共用题干）

　　64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。

　　28.有助于尽快明确诊断的检查首选

　　A.CT

　　B.磁共振

　　C.胸腔镜

　　D.纤支镜

　　E.核素扫描

　　答案：D

　　29.最有可能的诊断是

　　A.肺炎

　　B.肺化脓症

　　C.肺癌

　　D.肺结核

　　E.支气管扩张

　　答案：C

　　30.首先考虑的治疗方案是

　　A.抗炎治疗

　　B.抗炎止血治疗

　　C.手术治疗

　　D.抗结核治疗

　　E.门诊随访

　　答案：C

　　试题点评：40岁以上男性，右肺门肿块影伴炎症，抗炎疗效不佳，应考虑中心型肺癌的可能，检查首选纤支镜，如条件允许，手术为中心型肺癌首选治疗方法。

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