4.男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T 37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L.WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD（＋）。最可能的诊断是

　　A.右侧大叶性肺炎

　　B.右侧结核性胸膜炎

　　C.右侧恶性胸腔积液

　　D.右侧化脓性胸腔积液

　　E.右侧漏出性胸腔积液

　　答案：C

　　试题点评：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑B.

　　5.女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（＋）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色荫性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。PPD（＋）。最可能的诊断是

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.恶性胸腔积液

　　D.乳糜样胸腔积液

　　E.结缔组织疾病

　　答案：C

　　试题点评：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色荫性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C.

　　（6～10题共用备选答案）

　　各种不同性质的胸腔积液化验特点是

　　A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

　　B.草黄微浊，细胞数＞500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L

　　C.LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常

　　D.胸液蛋白／血清蛋白＜0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6

　　E.RBC>5×109/L、细胞数＜400×106/L

　　6.漏出性胸液

　　答案：D

　　7.乳糜性胸液

　　答案：A

　　8.血性胸液

　　答案：E

　　9.渗出性胸液

　　答案：B

　　10.恶性胸液

　　答案：C

　　（11～12题共用备选答案）

　　A.每次抽液量＜1000ml

　　B.加大抗结核药物剂量

　　C.每次抽液量以抽尽为止

　　D.合理化疗同时合并用泼尼松

　　E.抗结核治疗的同时加用抗菌药

　　11.结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应

　　答案：D

　　12.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是

　　答案：C

　　（13～16题共用备选答案）

　　A.漏出液

　　B.渗出液

　　C.脓性胸液

　　D.血性胸液

　　E.乳糜性胸液

　　13.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

　　答案：A

　　14.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

　　答案：B

　　15.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

　　答案：C

　　16.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

　　答案：E

　　第十二章 心力衰竭

　　「考纲要求」

　　1.基本知识：心功能分级（纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、发发病机制理生理。

　　2.慢性心力衰竭的临床表现及体征的识别、诊断与鉴别诊断、治疗方法、顽固性心力衰竭的定义及对策。

　　3.急性心力衰竭的病因、临床表现及体征的识别、急性左心衰竭的抢救措施。

　　「复习资料纵览」

　　1.根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为 A、B、C、D四级；心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰；左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血；心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰；心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。