19.髋关节结核的影像学检查，可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等。

　　「历年考题点津」

　　1.骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应

　　A.立即手术

　　B.术前至少抗痨治疗3周以上

　　C.术前5天开始抗痨治疗

　　D.先做手术，然后立即开始抗痨治疗

　　E.死骨形成后再手术

　　答案：B

　　2.9岁，女孩，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L.中性粒细胞98%，血沉30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑

　　A.急性化脓性关节炎

　　B.急性风湿性关节炎

　　C.类风湿性关节炎

　　D.髋周软组织炎

　　E.髋关节结核

　　答案：A

　　试题点评：据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。

　　3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.乙型链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.嗜血属流感杆菌

　　E.肺炎球菌

　　答案：A

　　4.骨与关节结核的手术适应证为

　　A.年龄过大或过小

　　B.有其他脏器活动性结核病变

　　C.抗结核治疗在2周之内

　　D.全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳

　　E.窦道流脓经久不愈

　　答案：E

　　5.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是

　　A.乙型链球菌

　　B.绿脓杆菌

　　C.大肠杆菌

　　D.肺炎双球菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　答案：E

　　6.全身骨与关节结核中发病率最高的是

　　A.髋关节结核

　　B.膝关节结核

　　C.脊柱结核

　　D.肘关节结核

　　E.肩关节结核

　　答案：C

　　7.5岁男孩，突发寒战，体温39℃。右膝部疼痛剧烈。不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是

　　A.慢性骨髓炎

　　B.化脓性关节炎

　　C.类风湿性关节炎

　　D.急性血源性骨髓炎

　　E.胫骨结节骨软骨病

　　答案：B

　　8.7岁男孩，突发寒战、高热（T 39.8℃），烦躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

　　A.乙型链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.链球菌

　　E.无细菌生长

　　答案：B

　　试题点评：据患者临床表现及体征的识别诊断要点为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

　　9.8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断要点首先应考虑为

　　A.膝关节结核

　　B.风湿性关节炎

　　C.类风湿性膝关节炎

　　D.化脓性关节炎

　　E.痛风性关节炎

　　答案：D

　　10.骨关节炎的主要病变是

　　A.关节内化脓性感染

　　B.关节特异性炎症

　　C.关节软骨退变和继发性骨质增生

　　D.关节骨质疏松

　　E.骨与关节慢性疼痛

　　答案：C

　　第五十二章 骨肿瘤

　　「考纲要求」

　　1.分类：①良性骨肿瘤的特点；②恶性骨肿瘤的特点；③瘤样病损。

　　2.临床表现及体征的识别：①骨软骨瘤的临床特点及X线特征；②骨巨细胞瘤的临床表现及体征的识别及X线特征；③骨肉瘤的临床表现及体征的识别和X线特点。

　　3.治疗：①良性骨肿瘤的治疗原则；②骨肉瘤的治疗方法；③转移瘤的治疗原则。

　　「复习资料纵览」

　　1.良性骨肿瘤的特点：肿块、少有疼痛、生长缓慢、少见病理性骨折。影像学：肿瘤边界清楚、整齐，少见骨膜反应。实验室多无变化。不转移。

　　2.恶性骨肿瘤的特点：肿块生长迅速，常伴有局部皮温升高，静脉怒张；疼痛剧烈，夜间病重；病理性骨折常见；血清碱性磷酸酶升高；X线肿瘤界限不清；多为溶骨性改变，可有不同表现的骨膜反应，可有远处转移。

　　3.骨嗜酸肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病损之一，放疗有效。

　　4.纤维异样增殖症的X线表现有哪些。

　　5.掌握骨巨细胞瘤的分级、临床表现及体征的识别和X线特征。

　　6.掌握骨肉瘤的临床表现及体征的识别和X线特征。

　　「历年考题点津」

　　1. 20岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物4年，无明显疼痛，X线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断要点为

　　A.骨肉瘤

　　B.慢性骨髓炎

　　C.骨巨细胞瘤

　　D.骨软骨瘤

　　E.胫骨先天畸形

　　答案：D