9.10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

　　A.急性膀胱炎

　　B.前列腺炎

　　C.尿道狭窄

　　D.膀胱结石

　　E.输尿管结石

　　答案：D

　　试题点评：据典型的临床表现及体征的识别可诊断要点本病。

　　10.男，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑

　　A.肾肿瘤

　　B.肾结核

　　C.急性肾孟肾炎

　　D.肾输尿管结石

　　E.肾积水

　　答案：D

　　试题点评：据肾绞痛和血尿可确定诊断要点。

　　11.肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是

　　A.中药排石

　　B.消炎止痛

　　C.手术取石

　　D.体外震波碎石

　　E.大量饮水

　　答案：D

　　12.诊断要点尿路结石首选的X线检查是

　　A.逆行肾盂造影

　　B.静脉尿路造影

　　C.肾动脉造影

　　D.CT

　　E.腹部平片＋静脉尿路造影

　　答案：E

　　（13～14题共用备选答案）

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性肾孟肾炎

　　C.泌尿系结核

　　D.膀胱结石

　　E.膀胱肿瘤

　　13.中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑

　　答案：C

　　14.时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑

　　答案：D

　　第四十二章 泌尿、男生殖系统肿瘤

　　「考纲要求」

　　1.肾癌：①病理；②临床表现及体征的识别；③诊断要点；④治疗。

　　2.肾孟癌：①病理；②临床表现及体征的识别；③诊断要点；④治疗。

　　3.肾母细胞瘤：①病理；②临床表现及体征的识别；③诊断要点；④治疗。

　　4.膀胱肿瘤：①病理；②临床表现及体征的识别；③诊断要点；④治疗。

　　5.前列腺癌：①临床表现及体征的识别；②诊断要点；③治疗。

　　6.睾丸肿瘤：①病理；②临床表现及体征的识别；③诊断要点；④治疗。

　　「复习资料纵览」

　　1.肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。

　　2.肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。

　　3.肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。

　　4.间歇性、无痛性肉眼血尿是肾孟肿瘤的特点。

　　5.肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

　　6.间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。

　　7.膀胱镜检查及病理活检是诊断要点膀胱肿瘤的可靠方法。

　　8.经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断要点前列腺癌的可靠方法。

　　9.睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。

　　「历年考题点津」

　　（1～3题共用题干）

　　男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2×1×1cm3肿物

　　1.根据病史与检查最重要的进一步检查措施是

　　A.尿常规

　　B.尿脱落细胞检查

　　C.膀胧镜检查

　　D.静脉尿路造影

　　E. CT

　　答案：C

　　试题点评：膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。

　　2.治疗措施的选择主要是根据

　　A.肿瘤大小

　　B.肿瘤数量

　　C.肿瘤类型

　　D.肿瘤浸润程度

　　E.肿瘤分化程度

　　答案：D

　　3.目前最常用的治疗方法是

　　A.口服药物

　　B.经尿道电切

　　C.开放手术

　　D.放疗

　　E.化疗

　　答案：C

　　4.确诊膀胱肿瘤的主要依据是

　　A.尿脱落细胞检查

　　B. B型超声

　　C.膀胱肿瘤特异抗原

　　D.膀胱镜

　　E.尿路造影

　　答案：D

　　5.肾癌患者出现血尿时肿瘤已

　　A.累及肾包膜

　　B.转移至膀胱

　　C.累及肾周脂肪囊

　　D.血行转移

　　E.侵及肾盂肾盏

　　答案：E

　　6.肾母细胞瘤临床表现及体征的识别的特点是

　　A.血尿

　　B.腹痛

　　C.腹部包块

　　D.发热

　　E.贫血

　　答案：C

　　7.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及

　　A.粘膜表面

　　B.粘膜固有层

　　C.浅肌层

　　D.深肌层

　　E.外膜层

　　答案：B

　　（8～10题共用备选答案）

　　A.无痛性全程肉眼血尿

　　B.终末血尿伴膀胱刺激征

　　C.初始血尿

　　D.疼痛伴血尿

　　E.血红蛋白尿

　　8.泌尿系结核血尿特点是

　　答案：B

　　9.泌尿系肿瘤血尿特点是

　　答案：A

　　10.泌尿系结石血尿特点是

　　答案：D

　　11.男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

　　A.血癌胚抗原

　　B.血酸性磷酸酶

　　C.血甲胎球蛋白

　　D.血碱性磷酸酶

　　E.血前列腺特异抗原

　　答案：E

　　试题点评：血前列腺特异抗原测定为临床诊断要点前列腺癌的基本方法之一。

　　（12～13题共用题干）

　　56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。

　　12.该病例临床诊断要点首先考虑

　　A.尿路感染

　　B.前列腺增生症

　　C.泌尿系结核

　　D.膀胱结石

　　E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大

　　答案：E

　　试题点评：间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。

　　13.该病例首选的简便检查方法是

　　A.B型超声

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腹部平片

　　E.肾图

　　答案：A

　　14.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是

　　A.静脉尿路造影

　　B.逆行肾孟造影

　　C.B超

　　D.肾动脉造影

　　E.CT

　　答案：D

　　15.治疗肾癌的主要方法是

　　A.单纯肾切除

　　B.根治性肾切除

　　C.肾部分切除

　　D.放疗

　　E.化疗

　　答案：B

　　16.膀胱癌最常见的组织类型是

　　A.非上皮性肿瘤

　　B.鳞状细胞癌

　　C.腺癌

　　D.绒毛膜上皮癌

　　E.移行细胞癌

　　答案：E

　　17.45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾孟内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

　　A.肾结核

　　B.肾癌

　　C.X线不显影肾结石

　　D.肾盂癌

　　E.肾炎

　　答案：D