23.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是

　　A.胆囊切除

　　B.溶石治疗

　　C.体外震波碎石治疗

　　D.抗感染治疗

　　E.排石治疗

　　答案：A

　　试题点评：胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法。

　　24.关于胆囊结石描述，错误的是

　　A.胆囊结石均有症状

　　B.进食油腻食物后症状加重

　　C.大的单发结石不易发生嵌顿

　　D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

　　E.胆绞痛向右肩部放射

　　答案：A

　　25.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

　　A.胆囊造口术

　　B.胆囊切除术

　　C.胆总管切开、T管引流术

　　D.胆管空肠吻合术

　　E.胆囊空肠吻合术

　　答案：C

　　26.男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断要点是

　　A.急性胆囊炎

　　B.胆总管结石

　　C.胆道蛔虫病

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃炎

　　答案：C

　　试题点评：据典型的临床表现及体征的识别可诊断要点本病。

　　（27～29题共用题干）

　　女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

　　27.该病人首选检查方法是

　　A. B超

　　B. CT

　　C. MRI

　　D. PTC

　　E. ERCP

　　答案：A

　　试题点评：患者临床表现及体征的识别考虑为急性胆管炎，首选的检查为A.

　　28.该病最可能的原因是

　　A.肿瘤

　　B.结石

　　C.蛔虫

　　D.炎性狭窄

　　E.先天畸形

　　答案：B

　　29.若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是

　　A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　B.给予有效足量抗生素

　　C.应用肾上腺皮质激素

　　D.紧急手术解除胆道梗阻并减压

　　E.使用多巴胺等药物维持血压

　　答案：D

　　试题点评：患者出现休克症状，应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压。

　　第三十五章 上消化道大出血的鉴别诊断要点和处理原则

　　「历年考题点津」

　　（1～4题共用备选答案）

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.急性胃炎出血

　　C.反流性食管炎出血

　　D.食管贲门粘膜撕裂综合征

　　E.消化性溃疡出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　1.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　试题点评：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。

　　2.女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP 13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。

　　答案：A

　　试题点评：患者有肝病史，同时有肝功能不良的临床表现及体征，现出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。

　　3.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。

　　答案：B

　　试题点评：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。

　　4.男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　试题点评：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C.

　　5.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

　　A.三腔管压迫试验

　　B. B型超声检查

　　C.纤维内窥镜检查

　　D.选择性腹腔动脉造影检查

　　E. X线钡餐造影检查

　　答案：D

　　6.外科急诊不适合作内镜检查的是

　　A.上消化道出血

　　B.下消化道出血

　　C.梗阻性黄疸

　　D.上消化道异物

　　E.多种炎性急腹痛

　　答案：E

　　7.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于

　　A.出血的速度和量

　　B.出血部位的高低

　　C.病变的性质

　　D.凝血机制

　　E.胃肠蠕动情况

　　答案：A

　　第三十六章 胰腺疾病

　　「考纲要求」

　　1.急性胰腺炎：①临床表现及体征的识别；②诊断要点方法；③局部并发症；④外科治疗的适应证。

　　2.胰头癌与壶腹癌的临床表现及体征的识别。

　　3.胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤的临床表现及体征的识别和诊断要点。

　　「复习资料纵览」

　　1.腹痛是胰腺炎的主要症状，根据病理分型不同，腹膜刺激征有轻重之分，重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变。

　　2.血、尿淀粉酶测定对诊断要点急性胰腺炎有重要意义。腹穿液淀粉酶测定，如明显升高具有诊断要点意义。

　　3.胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。

　　4.诊断要点胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征。

　　「历年考题点津」

　　1.在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是

　　A.暴饮暴食

　　B.酗酒

　　C.胆道结石病

　　D.胃肠炎

　　E.甲状旁腺功能亢进

　　答案：C

　　2.下列各项诊断要点胰岛素瘤的方法中，效果不佳的是

　　A. Whipple三联征

　　B.血胰岛素测定

　　C.术前B超检查

　　D.选择性动脉造影

　　E. CT核磁共振成像

　　答案：C

　　（3～6题共用题干）