10.女性，54岁，诊断要点为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

　　A.急性肠炎

　　B.阑尾残株炎

　　C.门静脉炎

　　D.肠间隙脓肿

　　E.盆腔脓肿

　　答案：E

　　试题点评：据急性腹膜炎治疗后体温升高，直肠刺激症状，应考虑E.

　　第三十一章 直肠肛管疾病

　　「考纲要求」

　　1.解剖要点：①直肠的解剖；②肛管的解剖。

　　2.检查方法：①直肠指检的意义及体位；②特殊检查方法。

　　3.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉的概念和诊断要点。

　　4.直肠癌：①临床表现及体征的识别与诊断要点；②手术方法及适应证。

　　「复习资料纵览」

　　1.牢记齿状线的意义。

　　2.肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切除，可引起大便失禁。

　　3.直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关，应理解记忆。

　　4.直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位。

　　5.肛裂典型临床表现及体征的识别为疼痛、便秘和出血。

　　6.无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状；血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。

　　7.排便习惯改变，黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是重要的检查方法，大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施。

　　8.根据癌肿距肛门距离、大小确定具体术式。

　　「历年考题点津」

　　1.肛裂的主要特点为

　　A.无痛性血便

　　D.肛门部位下坠感

　　C.肛门疼痛伴血便

　　D.肛门口有分泌物

　　E.粪便上附有新鲜血液

　　答案：C

　　2.发现早期直肠癌最有效的方法是

　　A.盲肠指诊

　　B.大便隐血

　　C.直肠镜

　　D.CEA

　　E.钡灌肠

　　答案：C

　　3.女性，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（++），直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断要点直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

　　A.放疗

　　B.化疗

　　C.根治性手术

　　D.中药治疗

　　E.激光烧灼

　　答案：C

　　试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。

　　4.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

　　A.齿状线以上是粘膜，以下是皮肤

　　B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

　　C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

　　D.齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

　　E.齿状线以上受植物神经支配，以下属荫部内神经支配

　　答案：D

　　（5～8题共用题干）

　　女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及

　　5.该患者可能的诊断要点是

　　A.直肠癌

　　B.乙状结肠癌

　　C.降结肠癌

　　D.升结肠癌

　　E.盲肠癌

　　答案：A

　　试题点评：据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。

　　6.进一步检查应首先采用

　　A.肛门指检、直肠镜检

　　B.大便常规加涂片

　　C.腹部B超

　　D.腹部X线平片

　　E.钡剂灌肠

　　答案：A

　　试题点评：肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。

　　7.此病人主要的治疗应采取

　　A.肠造瘘术

　　B.根治性切除术

　　C.化学治疗

　　D.放射治疗

　　E.免疫治疗

　　答案：B

　　试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。

　　8.病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes（我国补充分类）

　　A. A

　　B. A2

　　C. B

　　D. C1

　　E. C2

　　答案：A

　　9.肛裂“三联征”是指

　　A.内痔、外痔、肛裂

　　B.肛裂、内痔、前哨痔

　　C.内痔、外痔、前哨痔

　　D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大

　　E.肛裂、外痔、前哨痔

　　答案：D

　　10.距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是

　　A.直肠前切除术

　　B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术

　　C.经腹会荫联合直肠癌根治术

　　D.拉下式直肠癌切除术

　　E.经直肠镜肿瘤切除术

　　答案：C

　　11.女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断要点最可能是

　　A.内痔

　　B.外痔

　　C.直肠癌

　　D.肛瘘

　　E.肛裂

　　答案：E

　　试题点评：据疼痛、便秘和出血可诊断要点。

　　（12～14题共用题干）