11.女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为

　　A.急性盆腔炎

　　B.原发性腹膜炎

　　C.单纯性阑尾炎

　　D.右侧输尿管结石伴感染

　　E.十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

　　答案：E

　　试题点评：溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛，右髂窝内有较多淡黄色混浊液体也支持诊断要点。

　　（12～14题共用题干）

　　男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/ 80mmHg，脉搏110次／分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L.

　　12.首先应采取的检查为

　　A.腹部立位X线平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　答案：A

　　试题点评：据临床表现及体征的识别考虑为消化性溃疡穿孔，消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。

　　13.以下提示病情危险的是

　　A.恶心、呕吐频繁

　　B.体温持续升高，寒战

　　C.脉搏加快，体温上升

　　D.腹痛加重，大汗淋漓

　　E.脉搏加快，体温下降

　　答案：E

　　试题点评：脉搏加快，体温下降考虑出现休克。

　　14.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

　　A.胃肠减压、输液

　　B.镇痛镇静治疗

　　C.全量应用抗生素

　　D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡

　　E.手术探查

　　答案：E

　　试题点评：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。

　　15.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是

　　A.HCl减少

　　B.粘液减少

　　C.内因子减少

　　D.HCO-3减少

　　E.胃蛋白酶活性减弱

　　答案：C

　　16.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为

　　A.腹泻

　　B.碱性反流性胃炎

　　C.出血

　　D.呕吐

　　E.吻合口溃疡

　　答案：B

　　17.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

　　A.溃疡病穿孔

　　B.应激性溃疡

　　C.瘢痕性幽门梗阻

　　D.胃后壁溃疡

　　E.溃疡病出血

　　答案：C

　　18.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

　　A. 1年

　　B. 2年

　　C. 3年

　　D. 4年

　　E. 5年

　　答案：E

　　19.男性，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断要点，首选检查方法是

　　A.腹腔诊断要点性穿刺

　　B.立位腹部X线平片

　　C. CT检查

　　D. B超检查

　　E. X线胃肠钡餐检查

　　答案：B

　　试题点评：消化道穿孔时80％病人可见右隔下游离气体。

　　20.男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括

　　A.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　C.迷走神经干切断术

　　D.选择性迷走神经切断术

　　E.高选择性迷走神经切断术

　　答案：A

　　试题点评：毕Ⅰ式胃大部切除术多应用于胃溃疡。

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