「历年考题点津」

　　（1～3题共用题干）

　　患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。

　　1.此时患者的呼吸困难主要不是

　　A.胸壁软化

　　B.纵隔扑动

　　C.静脉血回心障碍

　　D.精神过度紧张

　　E.缺氧、二氧化碳潴留

　　答案：D

　　试题点评：多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E.

　　2.此时应采取的急诊处理是

　　A.吸痰

　　B.气管切开

　　C.胸壁包扎固定、止疼

　　D.气管内插管

　　E.呼吸机辅助呼吸

　　答案：A

　　试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A.

　　3.2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应

　　A.立即开胸探查

　　B.行胸腔闭式引流

　　C.气管内插管

　　D.呼吸机辅助呼吸

　　E.气管切开

　　答案：B

　　试题点评：患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断要点为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

　　4.创伤性窒息的发生是由于

　　A.胸腔内压骤然升高

　　B.强大冲击波的超压和动压

　　C.空间缺氧

　　D.胸部受到撞伤

　　E.多发性肋骨骨折

　　答案：A

　　5.开放性气胸的急救首先是

　　A.充分给氧

　　B.肋间插管引流

　　C.开胸探查

　　D.迅速封闭胸壁伤口

　　E.气管插管辅助呼吸

　　6.女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa （130/86mmHg），脉搏100次／分，呼吸30次／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断要点是

　　A.早期创伤性休克

　　B.创伤性窒息

　　C.挤压综合征

　　D.开放性气胸

　　E.眼结膜损伤

　　答案：B

　　试题点评：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的临床表现及体征。

　　7.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

　　A.腋前线第6～8肋间

　　B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间

　　C.腋中线第6～8肋间

　　D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间

　　E.腋后线第6～8肋间

　　答案：D

　　8.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃，P 130次／分，R 30次／分，BP 90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为

　　A.穿透伤

　　B.盲管伤

　　C.开放伤

　　D.挤压伤

　　E.闭合伤

　　答案：E

　　试题点评：胸外伤的分类。

　　9.进行性血胸的诊断要点依据不包括

　　A.脉快血压持续下降

　　B.胸腔引流连续3个小时总量300ml

　　C.Hb、RBC反复测定呈持续下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大

　　E.经输血补液后血压不回升逐渐下降

　　答案：B

　　（10～12题共用题干）

　　男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

　　10.该病人纵隔的位置是

　　A.右偏

　　B.左偏

　　C.正中位

　　D.在右侧与正中间摆动

　　E.在左侧与正中间摆动

　　答案：E

　　试题点评：开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。

　　11.此时应采取的急救措施是

　　A.吸氧

　　B.静脉穿刺输液

　　C.摄胸部X线片

　　D.立即闭合胸部创口

　　E.立即剖胸探查

　　答案；D

　　试题点评：开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。

　　12.患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

　　A.立即输血

　　B.准备行手术探查

　　C.伤口清创并行胸腔闭式引流

　　D.用注射器穿刺排气

　　E.继续观察

　　答案：C

　　试题点评：患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。

　　13.血胸活动性出血的征象不包括

　　A.脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降

　　B.血红蛋白、血球压积持续降低

　　C.胸片荫影逐渐增大

　　D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1

　　E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

　　答案：D

　　14.闭合性肋骨骨折的治疗要点是

　　A.止痛、防治并发症

　　B.胸腔穿刺

　　C.胸腔闭式引流

　　D.开胸探查

　　E.气管插管或气管切开

　　答案；A