第十七章 颅内肿瘤

　　「考纲要求」

　　大脑半球肿瘤临床表现及体征的识别。

　　「历年考题点津」

　　男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均＜2mU/L（垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗

　　A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择

　　B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗

　　C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗

　　D.手术治疗后加用放射治疗

　　E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察1～2年

　　答案：D

　　试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。

　　第十八章 颈部疾病

　　「考纲要求」

　　1.甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。

　　2.单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。

　　3.甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。

　　4.甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现及体征的识别；④甲状腺结节的鉴别诊断要点；⑤甲状腺结节的处理原则。

　　「复习资料纵览」

　　1.正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

　　2.甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。

　　3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。

　　4.申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。

　　5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。

　　6.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。

　　7.应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。

　　8.申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。

　　9. BMR＝（脉率+脉压）-111.BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。

　　10.甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。

　　11.口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。

　　12.呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。

　　13.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。

　　14.甲状旁腺损伤出现手足抽搐。

　　15.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。

　　16.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。

　　「历年考题点津」

　　1.女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是

　　A.转移癌

　　B.淋巴结反应性增生

　　C.恶性淋巴瘤

　　D.淋巴结结核

　　E.转移性肉瘤

　　答案：E

　　试题点评：肉瘤淋巴转移少见。

　　2.一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是

　　A.舌下神经襻

　　B.喉上神经

　　C.舌咽神经

　　D.左侧喉返神经

　　E.右侧喉返神经

　　答案：D

　　试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。

　　3.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.同位素扫描

　　D.测血T3、T4

　　E.穿刺细胞学检查

　　答案：E

　　4.女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断要点可能是

　　A.结节性甲状腺肿

　　B.原发性甲状腺功能亢进

　　C.继发性甲状腺功能亢进

　　D.高功能甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺腺癌

　　答案：C

　　试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，因此选C.

　　5.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

　　A.术后用冬眠合剂镇静

　　B.吸氧

　　C.术后给予氢化可的松

　　D.术后补钙

　　E.术前使基础代谢率降至正常范围

　　答案：E

　　（6～8题共用题干）

　　男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%

　　6.最可能的诊断要点是

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.结节性甲状腺肿

　　C.原发性甲亢

　　D.继发性甲亢

　　E.甲状腺肿瘤

　　答案：D