6.休克的特殊监测指标：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。

　　7.中心静脉压（CVP）测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa.CVP＜0.49kPa（5cmH2O），血压下降，提示血容量不足。UP＞1.47kPa（15cmH2O），而血压不低，提示心功能不全。

　　8.休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。

　　9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。

　　10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。

　　11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。

　　12.感染性休克的常见病因和治疗原则。

　　13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。

　　「历年考题点津」

　　（1～3题共用题干）

　　某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压90/60mmHg（12/8kPa），中心静脉压4cmH2O （0.398kPa），毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32.

　　1.该病人的情况是

　　A.未发生休克

　　B.休克代偿期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.虚脱

　　答案：C

　　试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题复习资料为休克的诊断要点和程度。

　　2.其循环系统的病理生理改变是

　　A.心功能不全

　　B.血容量相对过多

　　C.血容量严重不足

　　D.容量血管过度收缩

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。

　　3.应采取的最有效的措施是

　　A.应用收缩血管药物

　　B.补充血容量

　　C.纠正酸中毒

　　D.给予强心药物

　　E.应用扩张血管药物

　　答案：B

　　试题点评：治疗休克最有效的措施为补充血容量。

　　4.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

　　A.中心静脉压

　　B.肘静脉压

　　C.血压

　　D.心率

　　E.尿量

　　答案：A

　　试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。

　　5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选

　　A.平衡盐溶液

　　B.10%葡萄糖溶液

　　C.右旋糖酐

　　D.5%碳酸氢钠

　　E.全血

　　答案：A

　　6.下列关于治疗休克的叙述中，错误的是

　　A.失血性休克的治疗是扩容

　　B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松

　　C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段

　　D.感染性休克时，应首先使用升压药

　　E.感染性休克应恢复有效循环血量

　　答案：D

　　7.血压下降在休克中的意义为

　　A.是诊断要点休克的唯一依据

　　B.是休克最常见的临床表现及体征的识别

　　C.是估计休克程度的主要指标

　　D.是组织细胞缺氧的主要指标

　　E.是休克最早的指标

　　答案：C

　　8.女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg（10.6/8kPa），神志尚清楚，脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达

　　A. 400～500ml

　　B. 600～700ml

　　C. 800～1600ml

　　D. 1700～2400ml

　　E. >2400ml

　　答案：C

　　试题点评：据患者临床表现及体征的识别诊断要点为休克中度，失血量应为20％～40%，因此选择C.

　　9.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映

　　A.右心功能不全或血容量相对过多

　　B.胸腔内压增加

　　C.右心功能不全或容量相对不足

　　D.静脉回心血量增加

　　E.容量血管过度收缩

　　答案：E

　　10.休克监测中最常用的项目是

　　A.心脏指数

　　B.血气分析

　　C.肺动脉楔压

　　D.中心静脉压

　　E.心排出量

　　答案：D

　　11.一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为

　　A.神经性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.中毒性休克

　　答案：D