临床技能考试病史采集考题回忆

临床助理医师实践技能病史采集考题回忆：

简要病史：男性，45岁，农民。被马踢伤右季肋部，神情淡漠、皮肤苍白、口渴7小时于急诊就诊。

要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

初步诊断（仅供参考）：失血性休克，腹部闭合性损伤，肝破裂？

一、问诊内容

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）受伤状况：有无其他部位受伤。

（2）消化道症状：有无腹痛，疼痛部位、程度，有无放射，有无呕吐，呕吐物性状，有无肛门排气和排便，受伤前饮食情况。

（3）有无意识丧失、反应迟钝、四肢湿冷。

（4）有无发热、寒战、头晕、搜集|整理心悸、乏力、尿量减少。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊？做过哪些检查。

（2）采取过什么处理措施。

（二）相关病史

1.有无药物过敏史、长期大量饮酒史。

2.与该病有关的其他病史：有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史。

二、问诊技巧

（一）条理性强，能抓住重点。

（二）能够围绕病情询问。