下消化道出血的病发原因-临床执业医师考试辅导

1.肠道原发疾病

（1）肿瘤和息肉：恶性肿瘤有癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤等；良性肿瘤有平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、囊性淋巴管瘤、黏液瘤等。这些肿瘤以癌最常见，多发生于大肠；其他肿瘤少见，多发生于小肠。

息肉多见于大肠，主要为腺瘤性息肉，还有幼年性息肉及幼年性息肉病及Peutz-Jeghers综合征（又称黑斑息肉综合征）。

（2）炎症性病变：引起出血的感染性肠炎有肠伤寒、肠结核、菌痢及其他细菌性肠炎等；寄生虫感染有血吸虫、阿米巴、兰氏贾弟鞭毛虫所致的肠炎，由大量钩虫或鞭虫感染所引起的下消化道大出血国内也有报道。此外还有抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。非特异性肠炎有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠非特异性孤立溃疡等。

（3）血管病变：如毛细血管扩张症、血管瘤、血管畸形（其中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血）、静脉曲张（注意门静脉高压所引起的罕见部位静脉曲张出血可位于直肠、结肠和回肠末段）。

（4）肠壁结构性病变：如憩室（其中小肠Meckel憩室出血不少见）、肠气囊肿病（多见于高原居民）、肠重复畸形、肠套叠等。

（5）肛门病变：痔和肛裂。

2.全身疾病累及肠道

白血病和出血性疾病；风湿性疾病如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Behcet病等；恶性组织细胞病；尿毒症性肠炎。

腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔也可引起出血。

据统计，引起下消化道出血的最常见病因为大肠癌和大肠息肉。肠道炎症性病变次之，其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时也可发生大量出血。不明原因出血（obscurebleeding）是指常规内镜检查（胃镜和结肠镜）不能确定出血来源的持续或反复消化道出血，多为Meekel憩室、小肠的肿瘤和血管病变。