颞叶肿瘤临床表现及体征的识别

　　颞叶肿瘤的早期多无明显的临床症状。随着病程的进展常出现颞叶癫痫发作。根据癫痫发作的频繁程度，伴随出现幻觉。局限性癫痫发作逐渐发展成全身性大发作，发作间歇期有视野改变，如上1/4象限视野缺损发展至同向性偏盲，Todd麻痹持续时间变长，失语及精神等症状加重，最后导致颅内压增高。精神运动型发作逐渐进展多系肿瘤向皮质下溶部发展。其主要临床症状分述如下：

　　1.视野改变：视野的变化常为颞叶肿瘤的早期症状之一，有定位意义。在解剖上，视放射环绕侧脑室下角经过颞叶。当肿瘤位于颞叶深部时，由于影响或破坏视束或视放射，病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损。肿瘤继续增大时，象限性缺损即可发展成为同向性偏盲，这种偏盲可能是完全的或不完全的，两侧对称或不对称，如在颞叶后部肿瘤时偏盲多是对称的。

　　2.感觉性失语：位于优势半球的肿瘤损害颞上回41区、42区时，可出现感觉性失语。损害颞叶后部时，可出现命名性失语。这是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一。此类病人理解他人语言的能力和命名物品的能力均丧失，但保存说话能力，虽然如此，但常常用错字、讲错词、甚至有多言谗舌的特点。严重时病人的谈话完全不能被人理解，同时病人也不能理解别人的语言。健忘性失语也常为颞叶失语症的一种表现，病人对物品命名困难，而只能用描述该物品之特征或用途来代替。当说明物品名称时，病人能知是否正确，临床证实健忘性失语症常常是感觉性失语早期表现的一部分。另外，颞叶肿瘤向顶枕发展，还往往出现失读、失写、计算不能及视觉失知等症状。

　　3.癫痫发作：颞叶肿瘤所致的癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤。部分病人还可出现局限性癫痫发作，多因肿瘤向上侵犯运动区所致。颞叶癫痫发作的特点是先兆多样，症状复杂，可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、情绪和定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。而基本症状为记忆力障碍。记忆力为远记忆力、近记忆力与现在记忆力。肿瘤较大脑组织损害广泛时，常表现为对时间、人物、地点的定向力障碍。双侧颞叶内侧肿瘤影响海马回时表现为现在记忆障碍明显。有些颞叶癫痫病人，表现对未曾到过的地方有熟悉感（环境熟悉感）或本来很熟的场所感到很生疏（环境生疏感）。有的病人表现视物变形（变视症）和视物变大（巨视症）等视幻觉。听觉的皮质代表区在颞横回，病人幻听时，可听到声音的变大或变小、钟表声、歌声、鼓声、噪音等。幻听常伴有前庭皮质性眩晕发作和发作性耳鸣。味觉代表区在中央前回最下部，该部受损很少造成味觉障碍，但受到刺激可能出现幻味觉。

　　颞叶癫痫发作前可有各种的先兆，其中以嗅觉先兆最多见，发作时病人突然闻到一种极不愉快的怪味或恶臭。颞叶内侧肿瘤影响海马回的钩回时，常出现此种先兆，故称为“钩回发作”。患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一种特殊感觉，也见于颞叶癫痫，一般癫痫也有此先兆，故无特殊意义。

　　自动症也是颞叶癫痫的一种常见的具有代表性的症状，是一种发作性不受意识支配的活动，其中以伤人、毁物、自伤、冲动等精神兴奋者较多见，少数病人常表现有咀嚼、咂嘴、吸吮、手摸索，头、眼发作扭转等无目的动作。颞叶深部肿瘤时，可出现发作性行为异常，并常伴有梦幻觉，病人有梦幻感，犹如梦中奇异感，常与幻视并发，似回到童年时代，或惊恐等。

　　4.精神症状：颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状，仅次于额叶肿瘤。主要症状是人格的改变、情绪异常（如焦虑、忧郁、恐慌、愤怒）、类偏狂、记忆力障碍、精神迟钝、表情淡漠等。精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。

　　5.共济失调：颞中回及颞下回的后部，通过颞叶桥脑小脑纤维而与小脑发生联系，因此，一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调，故也可发生平衡失调，常向病变对侧倾倒。

　　6.锥体束征：颞叶上部的肿瘤，可以压迫额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍，压迫对侧大脑脚、内囊，可致肿瘤同侧的锥体束征，而产生不同程度的偏瘫。

　　7.其它症状：颞叶内侧肿瘤，可以压迫中脑而发生动眼神经麻痹。颞叶肿瘤压迫颅度颈动脉交感神经丛时，可出现霍纳综合征。基底节受累时出现对侧肢体震颤、舞蹈症、手足徐动症、麻痹性震颤综合征。侵犯岛叶时可有自发性内脏痛等。