母乳喂养-临床执业医师考试考点

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母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。

1.母乳喂养的优点

（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收。

①人乳含必需氨基酸比例适宜；人乳中白蛋白多而酪蛋白少，酪蛋白和乳白蛋白的比例为1：4，与牛乳（4：1）有明显差别；酪蛋白为β-酪蛋白，含磷少，凝块小，易被消化吸收；

所含白蛋白为乳白蛋白，促乳糖蛋白形成。

②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育；脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。

③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，有利于脑发育；有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素；有利于肠蠕动；有利于小肠钙吸收。

④含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似（医考必过网搜集整理，希望能给参加医学考试的考生带来帮助），但其铁吸收率达49%，而牛乳中仅4%，故母乳喂养者贫血发生率低。

⑤钙磷比例适宜（2：1），易于吸收，故较少发生佝偻病。

⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。

（2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。

（3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质。

①含有SIgA，尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。

②母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B细胞、T细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞，调节免疫功能。

③人乳中的催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟。

④含有较多的乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长。

⑤其他：如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长，减少肠道感染。补体和溶菌酶含量也高于牛乳。

（4）乳量随小儿生长而增加（医考必过网搜集整理，希望能给参加医学考试的考生带来帮助），温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。

（5）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。

（6）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。

2.母乳的成分变化按世界卫生组织的规定：

①初乳一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而蛋白质较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；

②过渡乳是产后5～14天的乳汁，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少；

③成熟乳为产后第15天～9个月的乳汁；

④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。

每次哺乳时分泌的乳汁中成分也有差异，初分泌时蛋白质高而脂肪低，而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高。

3.母乳喂养方法

（1）时间：目前主张尽早开奶，按需哺乳。产后15分钟～2小时内开奶，既可促进母乳分泌又可防止新生儿低血糖发生，还可减轻生理性体重下降及新生儿生理性黄疸。产后母婴同室，不宜过早加喂牛奶或乳制品（医考必过网搜集整理，希望能给参加医学考试的考生带来帮助），以后根据小儿睡眠规律可每2～3小时喂1次，逐渐延长到3～4小时1次，夜间逐渐停1次。每次哺乳15～20分钟，根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。

（2）方法：为了使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧乳房，再另一侧，下次喂哺则从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空，否则多量乳汁存留在乳房内，抑制母乳分泌，使乳量逐渐减少。

①哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，使婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。

②不宜哺乳的情况是母亲感染HIV，患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。

③乳母患有急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后喂哺。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，通过胎盘或血液传播，因此乙型肝炎携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。

（3）断奶：随小儿年龄增长，母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需，而小儿消化吸收功能也渐成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强，已可适应半固体和固体食物，故自4～6个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶做准备。在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于12个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。