枕先露的分娩机制-2019年临床执业医师妇产科核心复习资料（9）

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·衔接·下降·俯屈·内旋转·仰伸·复位及外旋转·胎儿娩出

胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。

衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

·过程：入盆→衔接

·衔接的姿势：半俯屈状态

·衔接的胎头径线：枕额径

·衔接时间：初产妇预产期前1～2周、经产妇分娩发动开始后

·衔接后胎头最低点：S=-1～0

下降——胎头沿骨盆轴前进

特点：间歇性下降

1.子宫收缩力是促使胎头下降的主要动力。

2.宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头。

3.宫缩时宫底直接压迫胎臀。

4.胎体伸直伸长。

5.腹肌收缩使腹压增加。

坐骨棘平面——是判断胎头下降高低的参照

·胎头颅骨最低点——是判断胎头下降高低的标志

平坐骨棘平面时，以“S=0”表达

坐骨棘以上为“S=-1、-2…”

坐骨棘以下为“S=+1、+2…”

俯屈

时间：胎头下降至骨盆底，遇肛提肌阻力时发生；

意义：俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过产道，有利于胎头继续下降。

内旋转

——使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作

意义：以适应中骨盆及出口平面前后径＞横径的特点。

转动方向：枕左前→逆时针45°；枕右前→顺时针45°，使后囟转至耻骨弓下

时间：从中骨盆平面开始?至骨盆出口平面完成。

于第一产程末完成内旋转。

注意：中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转

思维拓展

枕横位内旋转方向和角度：

枕左横→逆时针90°

枕右横→顺时针90°

枕后位内旋转方向和角度：

枕左后→逆时针135°

枕右后→顺时针135°

仰伸

·机制：宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。

·时间：胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘时。

·过程：以耻骨弓为支点进行的动作，胎头逐渐仰伸，顶→额→鼻→口→颏相继娩出。

·注意：胎头仰伸出阴道口时，胎肩进入骨盆入口。

复位和外旋转

复位45°＋外旋转45°＝90°，方向相同

（注：与内旋转方向相反）

复位——胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复位医学教育网。

外旋转——当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。

胎肩及胎儿娩出

前肩（耻骨弓下）先娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出。

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