肺气肿的可能病因和发病机制是临床执业医师考试中呼吸系统的必考复习资料之一，这部分内容是由网校邵启轩老师讲解，那么慢肺气肿的可能病因和发病机制是什么呢，肺气肿作为慢性阻塞性肺疾病的一种有哪些特点？

慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

一、持续气流受限是最重要特点——核心本质

二、COPD最常见的疾病

1、慢支

2、肺气肿

3、慢性支气管炎

气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

记忆：3加2

练习：慢性支气管炎的诊断鉴别方法和依据是

A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上

B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病

C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病

D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者

E.以上都不是

『正确答案』B

肺气肿

残气多——肺气肿

肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。

诊断肺气肿：症状体征

肺功能：RV/TLC＞40%

可能病因和发病机制

1.吸烟为重要的可能病因及发病机理；

损伤气道上皮细胞；

气道净化能力下降；

容易继发感染；

引起支气管平滑肌收缩，气流受限；

诱发肺气肿形成。

与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

A.吸烟

B.感染因素

C.免疫功能

D.气候异常

E.过敏因素

『正确答案』A

在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是

A.戒烟或不吸烟

B.改善环境卫生

C.预防感冒

D.避免受凉

E.加强锻炼

『正确答案』A

2.职业性粉尘和化学物质

3.空气污染

4.感染

感染是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素；

病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；

常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。

COPD患者呼吸道感染最常致病的革兰阴性杆菌为

A.克雷伯杆菌

B.流感嗜血杆菌

C.大肠杆菌

D.变形杆菌

E.铜绿假单胞菌

『正确答案』B

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。

蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；

抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。

α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。

慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的

A.α1-抗胰蛋白酶减少

B.腺苷酸环化酶增多

C.真性胆碱酯酶活性正常

D.磷酸二酯酶减少

E.蛋白酶减少

『正确答案』A

6.氧化应激

7.炎症机制

8.其他如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等。

病理生理–早期改变

早期病变局限于细小气道

闭合容积增大，动态肺顺应性降低。

千里之堤毁于蚁穴

闭合容积增加

动态肺顺应性降低（最敏感的指标）

记忆：一增，一减

小气道功能：一增一减

老毕越大，越不听话！

闭合容积增大

顺应性减低

慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

A.第一秒用力呼气量（FEV1）降低

B.顺应性升高

C.闭合容积降低

D.闭合容积增大

E.残气量（RV）升高

『正确答案』D

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