急性肾小球肾炎的临床症状种类及体征表现及并发症-临床执业医师考试考点

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急性肾小球肾炎常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。

细菌感染也可致病医学教|育网整|理，包括菌血症状态、各种病毒性和寄生虫性疾病，肺炎双球菌、金黄色及表皮葡萄球菌、肺炎杆菌、脑膜炎球菌、伤寒杆菌等。

一.临床症状种类及体征表现

该病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规及血清C3异常）；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。

该病典型者具有以下表现：

1.尿异常

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。

2.水肿

大部分患者有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

3.高血压

大部分患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。

4.肾功能异常

患者起病早期尿量减少（常在400～700ml/d），少数患者甚至少尿（<400ml/d）。肾功能可一过性受损医学教|育网|整理，表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾功能衰竭。

5.充血性心力衰竭

常发生在急性肾炎综合征期，患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状。

二.并发症

起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断该病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。另外，部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。

临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗医学教|育网|整理。肾活检的指征为：①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过两个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。