临床执业医师之环咽肌失弛缓症治疗方法

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　　切开术是治疗咽食管下咽困难的有效方法，其目的是减少咽部排空的抵抗力。

　　（1）手术原理：临床上部分病人有下咽困难的症状，而X线检查则无明显异常发现。标准食管测压可有或无环咽肌功能异常，而特殊导管测压则可显示食团在通过部分松弛的UESM时抵抗力明显增加。这是因为下咽时UESM只松弛到使其静息压下降到食管压力基线以下，但又没有松弛到使食团能够无阻碍地进入食管的水平。即只是有了压力上的松弛，而没有解剖上的松弛。环咽肌切开术可以使这种没有顺应性的括约肌直径加大，从而减少了对食团的抵抗力。

　　（2）适应证：尚无统一认识，目前多数学者认为下列因素所致的口咽性下咽困难可采用环咽肌切开。①有Zenker憩室；②经测压证明有环咽肌不协调或松弛不全；③脑血管意外后咽部收缩功能障碍。

　　（3）手术成功的先决条件：①食团在口咽部通过顺利；②有完整的吞咽反射；③已经明确有环咽肌功能不协调及（或）Zenker憩室存在；④无过多的胃食管反流。

　　（4）操作要点：在局麻下沿左侧胸锁乳突肌内侧作切口，暴露咽部及颈段食管，注意保护喉返神经。有Zenker憩室时，对环咽肌的定位有助。对于较小的憩室可只作环咽肌切开术。如憩室中等大小，可将之充分游离，倒转后固定缝合在脊柱前筋膜上。如憩室过大或悬吊后过分臃肿，则应将之切除。

　　（4）手术效果：如果病例选择恰当，手术结果优良率可达85%.疗效不佳多出现于高张力性UESM，或其病因为多发性神经肌肉功能异常者。