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2012临床执业医师考试辅导之急性腰扭伤

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2017-06-14 15:00
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  为了方便广大考生更好的复习,医学敎育网综合整理提供了2012临床执业医师考试辅导之急性腰扭伤,以供各位考生考试复习参考,希望对考生复习有所帮助。

  详细解释

  急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

  可能病因和发病机制

  常见于人失足、猛然提起过重物体、所提物体的重心离躯干中轴线过远或姿势不正确,均可使腰部肌肉用力失调而产生急性腰扭伤。腰部活动时没有思想准备使肌肉未能适应或腰部活动范围过大,也可使肌肉、韧带、筋膜甚至椎间小关节受过度牵拉或扭伤而受伤。肌肉损伤多数在起点、止点或肌筋膜受牵拉部位。韧带的损伤可能为部分撕裂或完全撕裂。

  临床症状种类及体征表现

  一、症状伤后立即出现腰部剧痛,严重者不能翻身。疼痛为持续性,活动时加重,休息后不能消除。咳嗽、大声说话、腹部用力等均可使疼痛加重,伤后次日更重,止痛药物无效。有的患者主诉听到清脆的响声或突然断裂感。

  二、体征患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。腰椎各方向活动均有明显受限。棘突旁骶棘肌处、腰椎横突或髂嵴后部压痛,为肌肉或筋膜损伤。骶髂关节压痛,为骶髂关节损伤。腰背筋膜劈裂,产生肌疝,肌肉用力时局部可摸到弹性肿块,肌肉放松时肿块消失,有时可摸到破裂的边缘。

  实验室及其他检查

  X线检查无异常发现。

  诊断

  患者有搬抬重物史,有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈,当即不能活动;轻者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重,甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。X线检查无异常发现。

  鉴别诊断

  一、腰椎间盘突出症有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。脊柱侧弯,腰理理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。而急性腰扭伤一般无下肢痛,部分患者有牵涉痛。鉴别困难是可做压痛点局部封闭,腿痛消失或减轻,则为牵涉痛。

  二、腰肌劳损劳损多为慢性发病,并无明确的急性外伤史;有的患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史;有的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。症状时轻时重,一般休息后好转,劳累后加重,不能久坐久站,须经常变换体位。在压痛点进行叩击,疼痛反而可减轻,这是区别深部骨疾病的不同。X线检查无异常发现。

  治疗

  1、急性期应卧硬板床休息。严重者腰部两旁放置沙袋固定。

  2、骨盆牵引,可解除肌肉痉挛。

  3、压痛点明显者可用1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松1毫升)作痛点封闭,并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。

  4、腰背筋膜破裂产生肌疝者,应手术探查,修补筋膜。

  5、症状减轻后,逐渐开始腰背肌锻炼,能促进血液循环,加速局部血肿和渗出液的吸收,防止粘连、肌肉萎缩等。

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