2012临床执业医师之小儿内脏幼虫移行症(2)

　　肺功能试验：本病主要为限制性肺功能障碍，急性期肺容量明显减少，但肺量计测定没有什么变化。FVC减少，FEV1轻度下降，间质炎症使肺顺应性降低，明显的通气血流异常导致肺的弥散能力和动脉氧分压下降。与临床和X线改变一样，急性期的肺功能异常是可逆的。到了广泛肺纤维化的慢性阶段，限制性和阻塞性肺功能障碍就成为不可逆的了。

　　根据临床出现的呼吸道症状包括咳嗽、气喘、发热等，以及X线胸片中有暂时性浸润性阴影，周围血中嗜酸粒细胞增多，即可做出诊断。

　　病史中要详细询问服药史、食物史及其他过敏史。周围血液中嗜酸性粒细胞绝对值超过3.0×109/L即支持本病的诊断。血IgE测定呈高水平。若疑为由于犬、猫蛔蚴在体内移行引起本病，可做酶联免疫吸附试验（ELISA），测得抗犬、猫蛔蚴的抗体，以与感染人蛔虫鉴别。大便中的虫卵都在肺部病变出现后数天至数周方能见到，因而需要在疾病早期和病后2～4周内多次重复进行大便检查，方可明确病原。

　　治疗措施

　　（一）治疗

　　症状明显者可先用肾上腺皮质激素以使症状缓解，血嗜酸粒细胞数值减低，泼尼松（强的松）每天剂量为1～2mg/kg，连服3～5天，在获得暂时性疗效后，可继续寻找原因，以便进行病因治疗。

　　若由于蛔蚴引起可用哌嗪（驱蛔灵）每天160mg口服，每晚服1次连服2天；或左旋咪唑3mg/（kg.d），连服2天。在排虫后症状及嗜酸粒细胞数可逐渐下降而痊愈。

　　疑为丝虫感染时可试用乙胺嗪（海群生），剂量为12～15mg/（kg.d），分3次口服，连服4～5天，可使哮喘与肺部体征好转。

　　疑为钩虫感染时可用噻嘧啶（驱虫灵，双羟萘酸塞嘧啶），剂量5～10mg/kg，1次/d，连服2～3天。

　　（二）预后

　　本病征为自限性疾病，预后良好。但如反复迁徙发作，发生肺部并发症者影响预后。

　　预防措施

　　对于过敏病人防治的首要问题，是尽全力找出过敏的诱因，并加以防避。这对非发作期病人有预防意义，而对发作期病人又具有治疗意义。可将避免过敏诱因的方法归纳为四个字，即：“避”、“忌”、“替”、“移”。

　　内脏幼虫移行综合征的预防尚应强调讲卫生，养成良好的卫生习惯，如饭前、便后洗手，防止寄生虫感染，幼儿期应定期驱虫。必要时采用特异性脱敏进行防治。