心力衰竭的原因、诱因和分类

　　心力衰竭的原因

　　1. 原发性心肌舒缩功能障碍常见于：

　　①心肌病变　如心肌炎、心肌梗死、心肌病、心肌纤维化等。

　　②心肌代谢障碍　多见于冠状动脉粥样硬化、心肌缺血缺氧时，缺血缺氧可使心肌能量生成障碍、代谢产物蓄积和酸中毒，从而导致心肌的舒缩功能障碍。此外，严重贫血及维生素B1缺乏，也可分别因心肌供氧不足和生物氧化过程障碍，从而导致心力衰竭。

　　2. 心脏负荷过重

　　①压力负荷过重　又称后负荷过重。如高血压病及主动脉瓣狭窄所致的左心室压力负荷过重；肺动脉高压、肺栓塞和阻塞性肺疾患等所致的右心室压力负荷过重。

　　②容量负荷过重　又称前负荷过重。如：主动脉瓣或左房室瓣关闭不全所致的血液逆流，可致左心室容量负荷过重。

　　心力衰竭的诱因

　　（1）感染　感染可引起发热、心率加快，耗氧量加大，加重心脏负荷以及毒素作用，抑制心肌舒缩功能而诱发心力衰竭。呼吸道感染还可因肺通气、换气障碍，使肺血管阻力增高，右室负荷加重以及缺氧而诱发心力衰竭。

　　（2）心律失常　快速型心律失常，因心肌耗氧量增加和心室充盈障碍，且因舒张期过短而妨碍冠状动脉血液灌流，故易诱发心力衰竭。

　　（3）其他诱因　如水、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠、分娩、过度劳累、情绪激动、输液过多过快、创伤及手术等均可诱发心力衰竭。

　　心力衰竭的分类

　　1. 按发生速度分类：

　　①急性心力衰竭　发病急骤，心输出量急剧减少，机体来不及发挥代偿功能。易出现肺水肿、心源性休克、昏迷等。见于急性心肌梗死、严重的心肌炎等。

　　②慢性心力衰竭　发病缓慢，病程较长，往往伴有心肌肥大、心腔扩大等代偿表现。心功能代偿失调临床症状种类及体征表现为心输出量减少、体内水钠潴留、水肿、淤血等。

　　常见于高血压病、心瓣膜病和肺动脉高压等的后期。

　　2. 按发生部位分类：

　　①左心衰竭　最常见。多见于冠心病、高血压病、主动脉瓣或左房室瓣关闭不全等，主要引起肺循环淤血，患者出现肺水肿、呼吸困难等症状。

　　②右心衰竭　常见于慢性阻塞性肺气肿，肺动脉高压等，也可继发于左心衰竭。

　　主要引起体循环淤血，患者出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等症状。

　　③全心衰竭　左心和右心功能都衰竭，既有肺循环淤血，又有体循环淤血。多数为左心衰竭发展到右心衰竭，少数一开始即表现为全心衰竭，如心肌炎、心肌病等引起的心力衰竭。

　　3. 按心输出量的高低分类：

　　①低输出量性心力衰竭　是指心力衰竭时心输出量低于正常休息时的心输出量。

　　如冠心病、高血压病、心瓣膜病等引起的心力衰竭。

　　②高输出量性心力衰竭　是指心力衰竭前心输出量高于正常；发生心力衰竭时，心输出量虽比心力衰竭前降低，但仍高于或接近于正常休息时的水平。多见于甲状腺功能亢进、贫血等高动力循环状态的疾病。