慢性肺源性心脏病的诊断鉴别方法和标准有哪些？

慢性肺源性心脏病的诊断鉴别方法和标准是临床执业医师考试中可能涉及的相关知识，为帮助广大考生更好的复习，医学教育网小编特整理了慢性肺源性心脏病的诊断鉴别方法和标准的相关内容，供大家参考。

慢性肺源性心脏病的诊断鉴别方法和标准： 

1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他引起肺的结构或功能损害而导致肺动脉高压、右心肥大的疾病。

2.有慢性咳嗽、咯痰症状及肺气肿体征，剑突下有增强的收缩期搏动和（或）三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音明显亢进（心肺功能代偿期）。在急性呼吸道感染或较剧烈活动后出现心悸、气短及紫绀等症状及右心功能不全有哪些症状及临床体征表现（心肺功能失代偿期）。

3.胸部X线诊断

（1）右下肺动脉干扩张：横径>=1.5cm.经动态观察后动脉干横径增宽达2mm以上。

（2）肺动脉段凸出，高度>=3mm.

（3）中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。

（4）右前斜位圆锥部凸出高度>=7mm.

（5）右心室增大（结合不同体位判断）。

具有（1）至（4）项中两项以上或（5）1项者可诊断。

4.心电图检查

（1）主要条件：额面平均电轴>=+90°；重度顺钟向转位V5R/S=1；aVRR/S或R/Q>=1（阳性率较低）；V1-V3呈现QS、Qr、qr（须除外心肌梗塞）；RV1+SV5〉1.05mv；肺型P波：P波电压>=0.22mv；或电压>=0.2mv，呈尖峰型；或低电压时P波电压〉1/2R波呈尖峰型；P电轴>=+80°。

（2）次要条件：肢体导联普遍低电压；完全或不完全性右束支传导阻滞。具有1项主要条件即可诊断，两项次要条件者为可疑。

5.超声心电图检查

（1）主要条件右心室流出道内径>=30mm.右心室内径>=20mm.右心室前壁的厚度>=5.0mm医学教|育网整|理，或者前壁搏动幅度增强者。左/右心室内径比值〈2.右肺动脉内径>=18mm，或肺动脉干>=20mm.右心室流出道/左心房内径比值〉1.4.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或〈2mm，有收缩中期关闭征等）。

（2）参考条件室间隔厚度>=12mm，搏幅〈5mm或呈矛盾运动征象者。右心房增大>=25mm（剑突下区）。三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。二尖瓣前叶曲线幅度低，CE〈18mm，CD段上升缓慢，延长；呈水平位元或有EF下降速度减慢，〈90mm/秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病。

6.右心导管检查有条件时可作漂浮导管检查，静息状态下肺动脉收缩压〉4kPa（30mmHg），平均压〉2.6kPa（20mmHg）作为早期肺心病诊断鉴别方法和标准；平均肺动脉压〉4kPa（30mmHg）则应考虑肺动脉高压伴右心室肥厚。

7.心电向量图检查显示右心室及右心房增大图形。8.放射性核素检查：用99mTc-MAA做肺灌注检查，出现肺上部血流增加，下部减少，示肺动脉高压存在。

9.肺功能检查：显示通气和换气功能障碍。

10.动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。

11.化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高；白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高；痰培养可见病原菌；血沉一般偏慢；谷丙转氨酶和血浆尿素氮、血及尿的β2-微球蛋白（β2-M）、血浆肾素活性（PRA）、血浆血管紧张素（PATⅡ）等含量增高。

12.其他检查：肺阻抗血流图检查、血液流变学检查、甲皱微循环检查等亦有助于诊断。