急性气管支气管炎介绍和概念详解(2)

　　许多严重的下呼吸道疾病如肺结核、肺脓肿、支原体肺炎、肺癌和多种急性感染性疾病如麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等在发病时常伴有急性气管支气管炎的症状，均可引起咳嗽。注意仔细询问病史，如是否暴露于毒性物质，有否吸烟史，是否有其他系统症状，疫苗接种史等，结合流行病学资料，根据每种疾病的特点详加检查，以资鉴别。流行性感冒的症状与急性支气管炎颇为相似，但前者常呈规模不一的流行性暴发，起病急骤，全身症状明显，有高热、头痛和全身肌肉酸痛，依据病毒的分离和补体结合试验可确诊。少数儿童有急性支气管炎反复发作，应注意排除囊性肺纤维化及低丙种球蛋白血症。

　　治疗方案

　　一般病人无需住院治疗。有慢性心、肺基础疾病者，流感病毒引起的支气管炎导致严重缺氧或通气不足时，需住院接受呼吸支持和氧疗。对症治疗主要是止咳祛痰，剧烈干咳患者可适当应用镇咳剂，对久咳不愈的患者，必要时可使用可待因10～30mg，4次/d，或苯佐那酯100mg，3次/d，可试用。痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂，如盐酸氨溴索（沐舒坦）30mg，3次/d，或溴己新16mg，3次/d.对有家族史的患者，如查体发现哮鸣音，可吸入支气管扩张药，如沙丁胺醇（喘乐宁）或特布他林等，每4小时2喷。伴支气管痉挛时可用氨茶碱或β2-受体激动剂。全身不适及发热为主要症状者应卧床休息，注意保暖，多饮水，服用阿司匹林等退热剂。

　　对于未明确病原者，抗生素不宜作为常规使用。盲目应用抗生素会导致耐药菌的产生、二重感染等一些严重后果。但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗生素的指征。对急性气管支气管炎的患者应用抗生素治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗生素，如红霉素，每天1g，分4次口服，也可选用克拉霉素或阿奇霉素。在老年人、患有心肺基础疾病者可以应用大环内酯类、β-内酰胺类或喹诺酮类口服抗菌药物。肺炎支原体、衣原体和百日咳杆菌对红霉素和多西环素甚为敏感。

　　并发症

　　急性气管支气管炎的严重并发症较为少见，只有相当少的患者会发生肺炎。偶尔严重的咳嗽可造成肋骨骨折，有时会发生晕厥、呕吐、尿失禁和肌酸磷酸激酶的升高。

　　预后及预防

　　预后：多数患者的预后良好，但少数治疗延误或不当，反复发作的患者可因病情迁延，发展为慢性支气管炎。

　　预防：应积极开展体育锻炼，增强体质。冬季注意保暖，避免上呼吸道感染，戒烟。做好环保工作，治理空气污染。改善劳动卫生条件，生产车间要防止有害气体、酸雾和粉尘的外逸。对有慢性心、肺疾病等易感者可试用免疫增强剂。

　　流行病学

　　本病属常见病，多发病，在人的一生中几乎都难免多次发生本病，尤以小儿和老年多见。由于本病多为上呼吸道病毒感染引起，受凉为主要原因，故秋冬为本病多发季节，寒冷地区也多见，在流感流行时，本病的发生率更高。另外经常与理化刺激因子接触人群，均易罹患本病。