急性上呼吸道感染介绍和概念详解

　　急性上呼吸道感染为小儿时期常见病、多发病，一年四季均可发病，每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。

　　症状：发热、烦躁不安、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、头痛、精神萎靡等情况。高热者注意高热惊厥。体检：注意眼结膜充血及分泌物，口腔粘膜疱疹、溃疡，咽部充血，扁桃体红肿及表面附有分泌物，声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，发绀和呼吸困难，皮疹，颈部、颌下淋巴结肿大等。

　　疾病描述

　　急性上呼吸道感染为小儿时期常见病、多发病，一年四季均可发病，每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。 

　　症状体征

　　有无发热、烦躁不安、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、头痛、精神萎靡等情况。高热者注意高热惊厥。体检：注意眼结膜充血及分泌物，口腔粘膜疱疹、溃疡，咽部充血，扁桃体红肿及表面附有分泌物，声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，发绀和呼吸困难，皮疹，颈部、颌下淋巴结肿大等。注意心肺情况。

　　疾病病因

　　各种病毒和细菌均可引起，但90％以上为病毒，主要有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（FluV）、副流感病毒（para FluV）、腺病毒（ADV）等，病毒感染后可继发前，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。 

　　 病理生理

　　 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道感或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹患。

　　病理：鼻腔及喉粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。

　　诊断检查

　　1.检验　白细胞计数及分类，必要时作中性粒细胞碱性磷酸酶积分（细菌性者多>200，病毒性者多<100），扁桃体有白色膜样渗出物应涂片和培养以排除白喉。重症可行鼻咽部分泌物细菌培养及抗菌药物敏感试验。有条件时可作病毒分离以及呼吸道病毒快速检测，如免疫荧光、酶联免疫吸附法、补体结合试验、中和试验等。

　　2.必要时胸片、耳镜、心电图检查、血培养等。

　　3.上感应与多种急性传染病的早期表现、流行性感冒及急性阑尾炎等疾病鉴别。要注意婴幼儿并发症的发生，如急性中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、心肌炎、脑炎等。

　　治疗方案

　　1.中医治疗　①风寒感冒：此型多见于较大儿童感冒的初期，治以辛温解表法，可用桑菊感冒片。②风热感冒：多见于婴幼儿，治以辛凉解表、清热解毒法，可用银翘解毒片。其他如板蓝根、柴胡、大青叶等中药制剂亦可应用。

　　2.抗病毒药物　试用无环鸟苷10～20mg／（kg·d），分4次口服，疗程3～7d。病毒唑（三氮唑核苷）针剂静滴或肌注，每日10～15mg／kg，分2次注射。也可应用10％病毒唑点鼻或雾化吸入。潘生丁3～5mg／（kg·d），分3次口服。

　　3.抗生素　发生细菌感染等并发症者，可选用青霉素或复方新诺明等抗菌药物治疗。

　　4.对症疗法　高热时可用解热剂或物理降温（新生儿小婴儿慎用），如酒精擦浴、头部冷敷、冷盐水灌肠。鼻塞用0.5％麻黄素液滴鼻。烦躁不安或惊厥时选用苯巴比妥、安定等。止咳祛痰可用小儿止咳糖浆，或棕色合剂。有喉炎者给予吸氧、雾化吸入、糖皮质激素及抗生素治疗。呼吸困难较重时考虑气管切开。

　　【护理】

　　1.按儿科一般护理常规，高热者按高热护理常规护理，呼吸道隔离。

　　2.体温恢复正常前应卧床休息，经常更换体位，防止受凉。

　　3.按医嘱给予易消化的饮食，多喂水。

　　4.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 鼻塞时，按医嘱于喂奶前及睡前用0.5％麻黄素液滴鼻。口腔炎及张口呼吸者，注意保持口腔清洁。

　　5.合并喉炎者，注意保持安静，集中操作避免惊扰，并给予吸氧及雾化吸入。行气管切开术者按气管切开术后常规护理。

　　6.密切观察有无各种急性传染病的早期症状、体征，并应及时通知医师。

　　【治愈标准】

　　体温正常，临床症状消失，精神食欲良好。

　　预后及预防

　　主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力，提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良，避免去人多拥挤的公共场所。